Препараты от слезотечения¶

Препараты от слезотечения — группа лекарственных средств и офтальмологических растворов, применяемых для устранения избыточного выделения слёзной жидкости (эпифоры) или её патологического оттока. Слезотечение не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может возникать при воспалении, аллергии, нарушении проходимости слёзных путей, синдроме сухого глаза или механическом раздражении. Соответственно, выбор препарата определяется причиной, а не самим фактом слезотечения.

¶Причины слезотечения

Прежде чем подбирать лекарство, врач разграничивает два принципиально разных механизма:

• Гиперсекреция — слёзная железа вырабатывает слишком много жидкости. Наблюдается при конъюнктивитах, аллергии, кератите, попадании инородного тела, а также как рефлекторный ответ на сухость роговицы.
• Нарушение оттока — слёзы вырабатываются нормально, но не уходят через слёзные точки и носослёзный канал. Причины: возрастное сужение путей, дакриоцистит, травмы, новообразования.

Эта классификация напрямую определяет, какие капли или таблетки будут эффективны: при закупорке путей медикаменты обычно бесполезны и требуется хирургическое вмешательство.

¶Основные группы препаратов

¶Противоаллергические средства

Если слезотечение вызвано аллергическим конъюнктивитом, применяют антигистаминные капли: олопатадин, кетотифен, азеластин, а также комбинированные растворы с деконгестантами. Они блокируют гистаминовые рецепторы и снижают как зуд, так и слёзоотделение. При сезонных обострениях дополнительно назначают системные антигистаминные препараты.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин) уменьшают воспаление и связанное с ним раздражение. При тяжёлых формах, например при кератите или увеите, офтальмолог может назначить глюкокортикостероидные растворы (дексаметазон, преднизолон). Их применяют короткими курсами и только по назначению врача, поскольку они повышают риск повышения внутриглазного давления и инфекционных осложнений.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

При бактериальном конъюнктивите слезотечение устраняется после санации инфекции. Используют капли с антибиотиками (тобрамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) или сульфаниламидами. Вирусные поражения требуют противовирусных средств (интерферон, офтальмоферон). Здесь препарат воздействует не на слёзы, а на их причину.

¶Увлажняющие растворы (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза парадоксально наблюдается рефлекторное слезотечение: роговица пересыхает, и железа отвечает избыточной выработкой. В этом случае помогают не «сушащие», а увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты, карбомера, декстрана или поливинилового спирта. Регулярное применение искусственной слезы разрывает порочный круг и уменьшает рефлекторное слёзоотделение.

¶Сосудосуживающие капли

Адреномиметики (тетризолин, нафазолин) сужают сосуды конъюнктивы и временно уменьшают покраснение и слезотечение. Однако при длительном применении развивается тахифилаксия и «синдром рикошета» — усиление симптомов после отмены. Поэтому их используют эпизодически, не более нескольких дней.

¶Препараты системного действия

В отдельных случаях слезотечение уменьшают таблетированные средства. Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) эффективны при аллергической природе симптома. При выраженном воспалении иногда применяют системные НПВС. Холинолитики способны снижать секрецию слёз, но их побочные эффекты (сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия) ограничивают применение в офтальмологии.

¶Что не относится к препаратам от слезотечения

При механической закупорке слёзных путей лекарства не решают проблему. Здесь применяют:

Также при возрастном ослаблении мышцы, отводящей слёзы, помогает гимнастика и, в ряде случаев, коррекция положения века.

¶Правила применения

• Препарат подбирает офтальмолог после осмотра, включая пробу с красителем для оценки оттока.
• Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой слизистой.
• Между разными каплями соблюдают интервал 5–10 минут.
• Сосудосуживающие средства не применяют дольше 3–5 дней.
• Гормональные растворы требуют контроля внутриглазного давления.
• При сохранении слезотечения более 1–2 недель необходимо повторное обследование.

¶Меры предосторожности

Слезотечение может быть признаком серьёзной патологии — глаукомы, инородного тела, опухоли слёзной железы. Самолечение опасно тем, что маскирует симптом и откладывает диагностику. Беременным, детям и пациентам с хроническими заболеваниями препараты назначают с учётом ограничений. Контактные линзы на время лечения обычно снимают либо используют растворы без консервантов.