Препараты от головокружения: виды и особенности¶

Головокружение — это субъективное ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества патологий — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения до поражений вестибулярного аппарата, сердечно-сосудистых и неврологических нарушений. Поскольку причины головокружения разнородны, универсальной «таблетки от головокружения» не существует: выбор препарата определяется прежде всего диагнозом, а не самим симптомом. Самолечение в этом случае может быть опасным, так как маскирует основное заболевание.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при головокружении, делят на несколько групп в зависимости от механизма действия и точки приложения.

¶Вестибулолитические средства

Эта группа подавляет патологическую импульсацию из вестибулярного аппарата. К ней относятся:

• Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию внутреннего уха и снижающий возбудимость вестибулярных ядер. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных головокружениях.
• Дифенгидрамин и другие антигистаминные препараты с седативным эффектом — используются при укачивании и острых вестибулярных кризах.
• Скополамин — применяется преимущественно в виде трансдермальных пластырей при морской болезни.

¶Противорвотные и антиэметики

При выраженном головокружении часто возникает тошнота и рвота. Для их купирования применяют:

• Метоклопрамид — блокирует дофаминовые рецепторы, устраняет тошноту центрального генеза.
• Домперидон — действует преимущественно на периферии, реже вызывает экстрапирамидные расстройства.
• Ондансетрон — применяется при тяжёлой тошноте, в том числе послеоперационной и при вестибулярных расстройствах.

¶Анксиолитики и седативные средства

Тревога нередко усиливает головокружение, формируя порочный круг. В таких случаях назначают бензодиазепины (например, диазепам) коротким курсом — они обладают вестибулолитическим и противотревожным действием. Из-за риска зависимости длительное применение не рекомендуется.

¶Ноотропы и метаболические средства

При хронических головокружениях сосудистого и дегенеративного генеза применяют препараты, улучшающие метаболизм нейронов: пирацетам, винпоцетин, гинкго билоба. Их эффективность при острых состояниях ограничена, они ориентированы на длительную терапию.

¶Препараты при разных причинах головокружения

Выбор средства напрямую зависит от установленной причины.

¶Симптоматические средства при укачивании

Для профилактики и купирования кинетоза (укачивания в транспорте) применяют:

• дифенгидрамин;
• скополамин в виде пластыря;
• прометазин;
• меклозин.

Эти препараты принимают за 30–60 минут до поездки. Они вызывают сонливость, поэтому при управлении транспортом их использовать нельзя.

¶Особенности применения и ограничения

Ряд важных обстоятельств определяет безопасность терапии:

• Головокружение как симптом инсульта. Внезапное головокружение в сочетании с двоением, нарушением речи, слабостью в конечностях требует немедленной медицинской помощи, а не приёма таблеток.
• Беременность и лактация. Большинство вестибулолитиков противопоказано; допустимы лишь отдельные средства по назначению врача.
• Пожилой возраст. Повышен риск падений, лекарственных взаимодействий и побочных эффектов; дозы подбираются индивидуально.
• Вождение и работа с механизмами. Седативные и антигистаминные препараты снижают внимание.
• Длительность приёма. Вестибулолитики и бензодиазепины не предназначены для постоянного применения: они купируют приступ, но не лечат причину.

¶Немедикаментозные подходы

При ряде форм головокружения лекарства уступают по эффективности другим методам. Так, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении решающую роль играет reposition-маневр, выполняемый врачом. Вестибулярная реабилитация — комплекс специальных упражнений — уменьшает головокружение при хронических расстройствах. При болезни Меньера важны диета с ограничением соли и жидкости. При психогенном головокружении ведущее значение имеют психотерапия и работа с тревожностью.

¶Выводы о самостоятельном выборе

Поскольку головокружение — симптом, а не диагноз, подбор препарата должен осуществлять врач после осмотра, оценки неврологического статуса и, при необходимости, инструментальных исследований (видеонистагмография, МРТ, аудиометрия). Бесконтрольный приём «таблеток от головокружения» опасен как минимум по двум причинам: он не устраняет причину и может отсрочить диагностику серьёзного заболевания, а также создаёт риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. При появлении головокружения целесообразно обратиться к неврологу или оториноларингологу, а при острых симптомах с очаговой неврологической картиной — вызвать скорую помощь.