Препараты кальция при переломах костей¶

Препараты кальция при переломах костей — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие кальций в виде солей или в комбинации с витамином D и другими компонентами, применяемые в составе комплексной терапии для обеспечения минерализации костной ткани в период сращения перелома. Сами по себе они не ускоряют образование костной мозоли напрямую, а восполняют дефицит кальция и витамина D, если он имеется.

¶Роль кальция в заживлении перелома

Костная ткань на 60–70 % состоит из минеральной фазы, основу которой составляет гидроксиапатит — соединение кальция и фосфата. При переломе формируется сначала мягкая соединительнотканная, затем хрящевая, а после — костная мозоль, для минерализации которой необходим достаточный уровень кальция и фосфатов в крови. Регуляторами этого процесса выступают витамин D, паратгормон и кальцитонин.

Ключевое обстоятельство: у человека с нормальным питанием и отсутствием дефицита дополнительный приём кальция не ускоряет сращение. Доказательной базы, подтверждающей, что кальций в таблетках сокращает сроки консолидации перелома у здоровых людей, нет. Поэтому препараты кальция рассматриваются как восполнение дефицита, а не как самостоятельное «средство от переломов».

¶Когда приём обоснован

Приём препаратов кальция и витамина D целесообразен в следующих ситуациях:

• подтверждённый лабораторно дефицит кальция или витамина D;
• остеопороз и остеопения, в том числе постменопаузальный;
• пожилой возраст, когда всасывание кальция в кишечнике снижается, а потребность в нём растёт;
• недостаточное потребление молочных продуктов, отказ от них, веганский рацион;
• длительная иммобилизация, приём глюкокортикоидов, некоторых диуретиков и противоэпилептических средств;
• множественные и медленно срастающиеся переломы, переломы шейки бедра у пожилых.

Решение о назначении принимает врач; при отсутствии дефицита и нормальной минеральной плотности костей рутинный приём не показан.

¶Основные виды препаратов

Соли кальция различаются по содержанию элементарного кальция, растворимости и переносимости.

Комбинированные средства включают кальций с витамином D3 (холекальциферолом), иногда с магнием, цинком, витамином K2 или бисфосфонатами. Именно комбинация с витамином D повышает всасывание кальция в кишечнике и потому считается предпочтительной при остеопорозе.

¶Какой препарат «лучше»

Универсального «лучшего» препарата не существует: выбор определяется содержанием элементарного кальция, переносимостью, сопутствующими заболеваниями и ценой. Практические ориентиры таковы:

• при нормальной кислотности желудка достаточно карбоната кальция — он обеспечивает нужную дозу при меньшем числе таблеток;
• при пониженной кислотности, гастрите, приёме омепразола или пантопразола предпочтителен цитрат кальция;
• при склонности к запорам и метеоризму лучше переносятся цитрат и лактат, чем карбонат;
• при дефиците витамина D рациональны комбинированные препараты кальция с холекальциферолом;
• пациентам с мочекаменной болезнью в анамнезе препараты кальция назначают с осторожностью и под контролем.

Суточная профилактическая доза для взрослых обычно составляет 500–1000 мг элементарного кальция в дополнение к пищевому; лечебные дозы при остеопорозе определяет врач. Разовая доза не должна превышать 500–600 мг — больше за один приём не усваивается.

¶Факторы, влияющие на усвоение

• Витамин D — главный усилитель всасывания кальция в тонкой кишке.
• Приём с пищей повышает усвоение карбоната и снижает риск раздражения желудка.
• Кофеин, избыток натрия и фосфатов в рационе (газированные напитки, колбасы) увеличивают выведение кальция.
• Оксалаты и фитаты (шпинат, щавель, злаки) связывают кальций и уменьшают его всасывание.
• Одновременный приём с железом, цинком, тетрациклинами и фторхинолонами снижает усвоение обоих препаратов — интервал должен составлять не менее двух часов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — запор, вздутие, тошнота, редко — гиперкальциемия и гиперкальциурия при передозировке. Препараты кальция противопоказаны при гиперкальциемии, гиперпаратиреозе, выраженной гиперкальциурии, тяжёлой почечной недостаточности, саркоидозе. Избыточный приём без контроля может способствовать образованию камней в почках и кальцификации мягких тканей.

Отдельно следует учитывать, что кальций не заменяет основную терапию перелома: репозицию, фиксацию, а при остеопорозе — антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, деносумаб) или анаболические средства. В ряде исследований комбинация кальция с высокими дозами витамина D не снижала частоту переломов у людей без дефицита, что подтверждает необходимость индивидуального подхода.

¶Роль питания

Предпочтительным источником кальция остаётся пища: молоко и кисломолочные продукты, сыр, творог, рыба с мягкими костями, кунжут, миндаль, некоторые виды капусты. Диета позволяет получить 800–1200 мг кальция в сутки без таблеток. Добавки применяются тогда, когда рацион не покрывает потребность, а также при повышенных потерях или нарушении всасывания.