Препараты и средства от тошноты¶

Тошнота — это субъективное неприятное ощущение, предшествующее рвоте или сопровождающее её, которое возникает при раздражении рвотного центра в продолговатом мозге. Принимать что-либо от тошноты следует с учётом причины её возникновения: универсального средства, устраняющего любую тошноту, не существует. Выбор препарата зависит от механизма развития симптома — расстройства желудка, вестибулярных нарушений, интоксикации, беременности или побочного действия лекарств.

¶Механизм возникновения

Рвотный центр расположен в продолговатом мозге и получает сигналы от нескольких источников:

• хеморецепторной триггерной зоны, реагирующей на токсины, лекарства и продукты обмена;
• вестибулярного аппарата внутреннего уха;
• рецепторов желудочно-кишечного тракта через блуждающий нерв;
• корковых центров (запахи, вид, память).

Понимание этого механизма объясняет, почему разные группы противорвотных средств действуют на разные виды тошноты.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

К этой группе относятся метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум). Они блокируют дофаминовые рецепторы в триггерной зоне и одновременно усиливают моторику желудка. Применяются при тошноте, связанной с замедленным опорожнением желудка, гастритом, рефлюксом, а также при мигрени. Домперидон плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает сонливость и экстрапирамидные расстройства.

¶Блокаторы серотониновых рецепторов

Ондансетрон и гранисетрон — мощные противорвотные средства, блокирующие серотониновые 5-HT3-рецепторы. Их основное применение — тошнота и рвота после химиотерапии, лучевой терапии и послеоперационного периода. При обычных бытовых расстройствах желудка они используются реже из-за высокой стоимости.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол), прометазин, меклозин эффективны при вестибулярной тошноте — укачивании, болезни Менéра, морской болезни. Побочный эффект — сонливость, поэтому водителям и при работе с механизмами их применять не следует.

¶М-холиноблокаторы

Скополамин в виде трансдермального пластыря применяется для профилактики морской болезни. Он блокирует передачу сигналов от вестибулярного аппарата. Пластырь наклеивают за несколько часов до поездки.

¶Антагонисты NK1-рецепторов

Апрепитант используется преимущественно в онкологии для профилактики отсроченной тошноты после химиотерапии.

¶Средства при отдельных состояниях

¶Нелекарственные подходы

При лёгкой тошноте помогают имбирь, мята, прохладный воздух, дробное питание малыми порциями, отказ от жирной и острой пищи. Имбирь обладает доказанным умеренным противорвотным действием при укачивании и токсикозе беременности. Дыхательные упражнения и отвлечение внимания снижают тошноту, вызванную тревогой.

¶Меры предосторожности

Противорвотные средства не устраняют причину симптома, а лишь подавляют его. При тошноте, сопровождающейся кровью в рвоте, сильной головной болью, болью в животе, признаками обезвоживания или сохраняющейся более нескольких дней, необходимо обратиться к врачу. Самолечение опасно при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, черепно-мозговую травму и отравление неизвестным веществом — подавление рвоты в этих случаях может затруднить диагностику. Беременным, детям и лицам с хроническими заболеваниями препараты назначает врач.

¶Кратко о главном

• При укачивании — антигистаминные и холиноблокаторы.
• При расстройстве желудка — метоклопрамид или домперидон.
• При тяжёлой тошноте (онкология, операции) — ондансетрон.
• При беременности — витамин B6 и доксиламин по назначению врача.
• При любой тошноте важна регидратация и устранение причины.