Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы (преимущественно бактерии и некоторые дрожжи), которые при приёме в адекватных количествах оказывают благоприятное действие на организм хозяина, в первую очередь на состав и функцию кишечной микробиоты. Наряду с пробиотиками для восстановления микрофлоры применяют пребиотики, синбиотики, метабиотики и ряд других средств; все они относятся к группе средств, влияющих на микробиоценоз кишечника.

¶Общие сведения

Кишечная микробиота — совокупность микроорганизмов, населяющих просвет и слизистую оболочку кишечника. У взрослого человека она представлена сотнями видов бактерий, доминируют облигатные анаэробные таксоны. Нарушение её состава и функций обозначают терминами «дисбактериоз» (дисбиоз) кишечника. В российской клинической практике дисбактериоз рассматривается как синдром, а не самостоятельная нозологическая единица; в Международной классификации болезней отдельного диагноза «дисбактериоз» нет.

Восстановление микрофлоры может требоваться после антибактериальной терапии, при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, алиментарных нарушениях, стрессовых и иммунодефицитных состояниях. Терапия всегда подбирается врачом с учётом причины нарушения.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Содержат живые штаммы микроорганизмов. Основные группы:

• Лактобактерии (Lactobacillus) — представители нормофлоры, продуцируют молочную кислоту.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium) — преобладающая группа у детей и значимая у взрослых.
• Энтерококки (Enterococcus faecalis и др.).
• Дрожжевые грибы (Saccharomyces boulardii) — применяются, в частности, при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Спорообразующие бактерии (Bacillus, например Bacillus subtilis, Bacillus clausii) — устойчивы к кислой среде желудка.
• Комбинированные препараты — сочетают несколько штаммов.

По составу и происхождению выделяют монокомпонентные, поликомпонентные (симбиотики), сорбированные на носителе и комбинированные с другими действующими веществами препараты.

¶Пребиотики

Это вещества, не перевариваемые в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относят:

• лактулозу;
• инулин и олигофруктозу;
• галактоолигосахариды;
• фруктоолигосахариды;
• пищевые волокна.

¶Синбиотики

Комбинации пробиотиков и пребиотиков в одном препарате; пребиотик обеспечивает питательную среду для входящих штаммов.

¶Метабиотики

Препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов (например, масляную кислоту и её соли — бутират) либо инактивированные структуры бактерий. Они не содержат живых клеток, что повышает стабильность при хранении.

¶Прочие средства

К вспомогательным относят адсорбенты, ферментные препараты, кишечные антисептики (при необходимости санации), а также витамины. Их назначение определяется конкретной клинической ситуацией.

¶Механизм действия

Пробиотические штаммы конкурируют с условно-патогенной микрофлорой за питательные субстраты и рецепторы на эпителии, продуцируют органические кислоты и бактериоцины, снижающие pH и подавляющие рост патогенов, участвуют в метаболизме желчных кислот, синтезе некоторых витаминов и в модуляции местного иммунитета. Пребиотики служат субстратом для собственной нормофлоры и способствуют росту бифидо- и лактобактерий. Эффекты конкретных препаратов зависят от штамма: разные штаммы одного вида могут обладать разными свойствами.

¶Формы выпуска

Пробиотики и пребиотики выпускают в виде:

• капсул (в том числе кислотоустойчивых);
• таблеток;
• порошков и саше;
• суспензий и растворов;
• капель;
• ректальных форм (суппозитории).

Форма влияет на выживаемость микроорганизмов при прохождении через желудок и на удобство применения. Капсулы с кислотоустойчивым покрытием защищают бактерии от соляной кислоты.

¶Применение

Основные ситуации, при которых рассматривается назначение средств этой группы:

• профилактика и лечение антибиотико-ассоциированной диареи;
• восстановление микробиоты после курса антибиотиков;
• острые кишечные инфекции (в составе комплексной терапии);
• синдром раздражённого кишечника;
• функциональные расстройства кишечника;
• пищевая непереносимость и аллергические состояния (по отдельным показаниям).

При антибиотико-ассоциированной диарее наиболее изучен штамм Saccharomyces boulardii, а также отдельные штаммы лактобактерий. При инфекции, вызванной Clostridioides difficile, применяется трансплантация фекальной микробиоты — метод, не относящийся к препаратам-пробиотикам.

¶Выбор и доказательность

Эффективность средств для восстановления микрофлоры зависит от конкретного штамма, дозы и клинической ситуации. Результаты исследований неоднородны: для ряда штаммов и состояний (например, антибиотико-ассоциированная диарея, некоторые формы диареи у детей) получены данные в пользу эффективности, для других показаний доказательная база ограничена. Всемирная гастроэнтерологическая организация и ряд профессиональных сообществ публикуют рекомендации по применению пробиотиков с указанием конкретных штаммов и уровней доказательности.

Препараты этой группы, как правило, хорошо переносятся. У пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами, с центральными венозными катетерами и у глубоко недоношенных детей описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами, поэтому назначение требует врачебной оценки соотношения пользы и риска.

¶Ограничения и заблуждения

Термин «таблетки для восстановления микрофлоры» не является медицинским: единого препарата, универсально восстанавливающего микробиоту, не существует. Состав микробиоты индивидуален, а её восстановление зависит не только от приёма средств, но и от питания (достаточное количество пищевых волокон, ферментированных продуктов), режима, устранения причины нарушения. Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов без консультации врача не рекомендуются, особенно при длительных симптомах — боли, диарее, снижении массы тела, крови в стуле.