Препараты для улучшения качества спермы¶

Препараты для улучшения качества спермы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при мужском бесплодии и субфертильности с целью повышения концентрации, подвижности и морфологической полноценности сперматозоидов. Назначаются преимущественно андрологами и урологами по результатам спермограммы; большинство из них не является специфическими «лекарствами от бесплодия», а корректирует отдельные звенья сперматогенеза или сопутствующие дефициты.

¶Общие принципы

Сперматогенез — циклический процесс, занимающий около 72–74 дней, поэтому оценка эффекта любой терапии проводится не ранее чем через 2,5–3 месяца после её начала. Качество эякулята описывают параметрами спермограммы: объём, концентрация сперматозоидов, общее их число, подвижность (категории A, B, C, D), морфология по строгим критериям Крюгера, жизнеспособность, доля лейкоцитов, наличие агглютинации. Референсные значения Всемирной организации здравоохранения (6-е издание руководства, 2021) включают, в частности, концентрацию от 16 млн/мл, общее число от 39 млн, прогрессивную подвижность от 30 % и нормальные формы от 4 %.

Медикаментозная коррекция показана, когда выявлена устранимая причина: гормональный дисбаланс, инфекция, варикоцеле, дефицит микронутриентов, воздействие токсических факторов. При генетических причинах (микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы, кариотипические аномалии) препараты неэффективны.

¶Гормональные препараты

При гипогонадотропном гипогонадизме, когда снижена выработка гонадотропинов, применяют:

• Гонадотропины — человеческий менопаузальный гонадотропин и хорионический гонадотропин; стимулируют клетки Сертоли и Лейдига, восстанавливая продукцию тестостерона и сперматогенез.
• Аналоги и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — используются реже, при определённых формах центрального гипогонадизма.
• Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) — блокируют рецепторы эстрогенов в гипоталамо-гипофизарной системе, повышая секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов; применяются при идиопатической олигозооспермии.
• Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) — снижают превращение тестостерона в эстрадиол; показаны при повышенном соотношении эстрадиол/тестостерон.
• Препараты тестостерона — при мужском бесплодии, как правило, не применяются: экзогенный тестостерон подавляет собственную секрецию гонадотропинов и угнетает сперматогенез.

¶Негормональные средства

• Антиоксиданты. Окислительный стресс повреждает мембраны и ДНК сперматозоидов. Используются витамин E, витамин C, глутатион, N-ацетилцистеин, коэнзим Q10, селен, цинк, L-карнитин и ацетил-L-карнитин, фолиевая кислота. Карнитины участвуют в энергетическом обмене жгутика и влияют на подвижность.
• Витамин D — при дефиците его восполнение связывают с улучшением подвижности и морфологии.
• Фолиевая кислота и цинк — участвуют в синтезе нуклеиновых кислот и стабилизации хроматина.
• L-карнитин, коэнзим Q10, селен — наиболее изученные добавки; метаанализы показывают умеренное улучшение параметров, но доказательная база остаётся неоднородной.

¶Лечение сопутствующих состояний

Часть препаратов воздействует не на сперматогенез напрямую, а на его повреждающие факторы:

¶Доказательность и ограничения

Доказательная база большинства антиоксидантных добавок ограничена: исследования разнородны по дозам, длительности и критериям включения, а эффект часто оценивается по промежуточным точкам (параметры спермограммы), а не по частоте наступления беременности. Систематические обзоры указывают на возможное умеренное повышение подвижности и концентрации при приёме карнитинов, цинка, селена и коэнзима Q10, однако убедительных данных о росте частоты живорождений недостаточно.

Ряд средств может наносить вред: высокие дозы антиоксидантов способны нарушать окислительно-восстановительный баланс, необходимый для нормального созревания сперматозоидов; необоснованный приём гормонов подавляет собственную ось гипоталамус — гипофиз — гонады. Самолечение недопустимо: препараты назначаются после обследования, включающего спермограмму, гормональный профиль, УЗИ органов мошонки и исключение инфекций.

¶Немедикаментозные факторы

Эффективность любой терапии зависит от образа жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя, нормализация массы тела, отказ от анаболических стероидов, контроль температуры мошонки, коррекция сна и физической активности. Эти меры часто сопоставимы по влиянию с медикаментозным вмешательством и рассматриваются как обязательный фон лечения.

¶Применение в репродуктивной медицине

При недостаточном эффекте консервативной терапии применяются вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) и отбор сперматозоидов с интактной ДНК. В этих случаях препараты играют вспомогательную роль, повышая шансы получения пригодного для процедуры биоматериала.