Препараты для улучшения эрекции¶

Препараты для улучшения эрекции — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции эректильной дисфункции (ЭД), то есть неспособности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. К этой категории относят прежде всего ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), а также средства с иным механизмом действия — аналоги простагландина E1, ингибиторы ФДЭ-5 пролонгированного действия, препараты центрального действия и некоторые гормональные средства. Большинство таких лекарств отпускается по рецепту врача.

¶Механизм эрекции

Эрекция — нейро-сосудистый процесс. При сексуальной стимуляции в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Тот повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что расслабляет гладкие мышцы сосудов, усиливает приток крови и вызывает наполнение кавернозных тел. Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, возвращая мышцы в тонус и завершая эрекцию. Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, продлевая действие цГМФ. Важно: без сексуальной стимуляции и высвобождения NO такие препараты сами по себе эрекцию не вызывают.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная и наиболее изученная группа. Действуют только при наличии естественной стимуляции.

Силденафил был первым препаратом класса, одобренным в 1998 году. Изначально он разрабатывался как средство от стенокардии, но побочный эффект в виде усиления эрекции определил его дальнейшее применение. Тадалафил отличается длительным действием и возможностью приёма в низкой ежедневной дозе. Аванафил позиционируется как препарат с быстрым началом действия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, покраснение лица, мышечные и спинные боли (чаще у тадалафила), нарушения цветовосприятия (чаще у силденафила).

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и ряда других донаторов NO: сочетание вызывает опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, нестабильной стенокардии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, при тяжёлой печёночной и почечной недостаточности. Перед назначением оценивают сердечно-сосудистый риск, поскольку половая активность создаёт дополнительную нагрузку на сердце.

¶Препараты других групп

• Алпростадил — синтетический аналог простагландина E1. Вводится интракавернозно (в кавернозное тело) или интрауретрально. Применяется при неэффективности ингибиторов ФДЭ-5. Может вызывать боль в месте инъекции и приапизм.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими средствами применяются под контролем специалиста при недостаточном ответе на монотерапию.
• Йохимбин — растительный алкалоид с центральным механизмом действия; доказательная база ограничена, возможны побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Тестостерон — применяется только при подтверждённом дефиците андрогенов; сам по себе при нормальном уровне гормона эректильную функцию обычно не улучшает.

¶Применение и тактика лечения

Назначение начинается с уточнения причины ЭД: она может быть сосудистой, нейрогенной, гормональной, психогенной или смешанной. Часто дисфункция служит ранним маркером атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Поэтому лечение включает коррекцию основного заболевания, отказ от курения, нормализацию массы тела и физической активности.

Ингибиторы ФДЭ-5 назначают в минимальной эффективной дозе с учётом индивидуального ответа. При психогенной форме полезна психотерапия. Если консервативное лечение неэффективно, рассматривают вакуумные устройства, интракавернозные инъекции, а в отдельных случаях — хирургическое вмешательство (протезирование).

¶Особенности и ограничения

• Препараты не являются афродизиаками: они не повышают половое влечение и не действуют без стимуляции.
• Пища с высоким содержанием жиров замедляет всасывание силденафила и варденафила.
• Грейпфрутовый сок может повышать концентрацию препаратов в крови.
• Самолечение опасно: бесконтрольный приём без учёта противопоказаний создаёт риск серьёзных осложнений.
• Ряд интернет-предложений «чудо-таблеток» без рецепта не имеет доказанной эффективности и может содержать незаявленные активные вещества.

¶История и значение

Силденафил, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1998 году, стал первым эффективным пероральным средством от ЭД и изменил подход к её лечению. До этого основным методом были инъекции. Появление класса ингибиторов ФДЭ-5 сделало терапию массовой и доступной, а сама эректильная дисфункция перестала рассматриваться как исключительно психологическая проблема. Дальнейшие исследования расширили применение этих препаратов: тадалафил и силденафил используются при лёгочной артериальной гипертензии, изучается их влияние на сосудистую функцию.