Препараты для терапии климакса¶

Менопаузальная гормональная терапия — класс лекарственных средств, применяемых для коррекции симптомов климактерического периода у женщин. Климакс (климактерий) представляет собой физиологический этап угасания репродуктивной функции, сопровождающийся снижением выработки эстрогенов и прогестерона. Медикаментозная поддержка направлена на устранение вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных нарушений, а также на профилактику отдалённых последствий эстрогенного дефицита — остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при климаксе, делятся на несколько групп в зависимости от состава и механизма действия.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов и ночной потливости. Различают препараты на основе только эстрогенов (для женщин после гистерэктомии) и комбинированные эстроген-гестагенные средства (для женщин с сохранённой маткой, поскольку «чистые» эстрогены повышают риск гиперплазии эндометрия).

Формы выпуска включают таблетки, трансдермальные пластыри, гели, назальные спреи и вагинальные суппозитории. Трансдермальные формы считаются предпочтительными при склонности к тромбозам, так как не проходят первичный метаболизм в печени.

Назначение МГТ требует оценки соотношения пользы и риска. Абсолютными противопоказаниями служат перенесённый рак молочной железы и эндометрия, нелеченая гиперплазия эндометрия, острые тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии. Терапию начинают в перименопаузе или в первые годы постменопаузы (так называемое «окно терапевтических возможностей» — до 60 лет или в течение 10 лет после последней менструации).

¶Негормональные средства

При невозможности или нежелании применять гормоны используются альтернативные подходы.

• Цитизин — алкалоид, выделенный из ракитника; выпускается в таблетках и применяется для уменьшения частоты приливов.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, венлафаксин) — эффективны при приливах, особенно у женщин с сопутствующей депрессивной симптоматикой.
• Клонидин — гипотензивное средство, снижающее выраженность вазомоторных реакций.
• Габапентин — противоэпилептический препарат, применяемый off-label при ночных приливах.

Эти средства уступают МГТ по эффективности, но допустимы при противопоказаниях к гормонам.

¶Фитоэстрогены и растительные средства

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, структурно сходные с эстрадиолом и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами. К ним относят изофлавоны (генистеин, даидзеин) из сои и красного клевера, лигнаны льна. Их эффект при приливах умеренный и подтверждён не во всех исследованиях. Также применяются препараты на основе цимицифуги (клопогона) и экстракта корня валерианы для коррекции психоэмоциональных нарушений.

¶Местная терапия урогенитальных нарушений

Сухость влагалища, зуд, дискомфорт при половом акте и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей связаны с атрофией эпителия. Для их коррекции применяются низкодозные вагинальные формы эстриола и эстрадиола в виде свечей, кремов и таблеток. Местные эстрогены практически не всасываются в системный кровоток, что делает их безопасными при большинстве противопоказаний к пероральной МГТ. Альтернативой служат увлажнители и лубриканты без гормонов.

¶Немедикаментозные меры

Коррекция образа жизни усиливает эффект лекарств: отказ от курса, ограничение алкоголя и кофеина, снижение массы тела, регулярная физическая активность, достаточное потребление кальция и витамина D для профилактики остеопороза. Когнитивно-поведенческая терапия и гипноз рассматриваются как вспомогательные методы при приливах.

¶Безопасность и контроль

Перед назначением препаратов проводится обследование: маммография, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование, липидограмма, оценка свёртывающей системы. На фоне МГТ рекомендованы ежегодные осмотры. Риски длительной терапии включают повышение вероятности рака молочной железы (при комбинированных схемах и длительности более 5 лет), венозных тромбоэмболий и инсульта, что требует индивидуального подбора дозы и минимально эффективного срока применения.

Выбор конкретного препарата осуществляет врач с учётом возраста, стадии климактерия, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний. Самолечение гормональными средствами недопустимо.