Препараты для снижения сахара в крови¶

Сахароснижающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете 2-го типа и, реже, при других состояниях с гипергликемией. Они не заменяют диету и физическую активность, а дополняют их; назначение и подбор дозы проводит только врач, поскольку неправильный приём может вызвать опасное снижение сахара — гипогликемию.

¶Общие принципы

Целевой уровень гликемии подбирается индивидуально: обычно для большинства взрослых ориентируются на гликированный гемоглобин (HbA1c) ниже 7 %. Выбор препарата зависит от типа диабета, уровня сахара, массы тела, функции почек и печени, сопутствующих заболеваний и риска гипогликемии. При сахарном диабете 1-го типа и при выраженной декомпенсации 2-го типа основой лечения остаётся инсулин, а таблетированные средства играют вспомогательную роль.

¶Основные группы препаратов

¶Метформин

Метформин — бигуанид, препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Не вызывает гипогликемии при монотерапии и не приводит к набору веса. Частые побочные эффекты — тошнота, диарея, металлический привкус во рту; их уменьшают постепенным повышением дозы. Противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, что связано с риском лактатацидоза.

¶Производные сульфонилмочевины

К этой группе относятся глибенкламид, гликлазид, глимепирид. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Эффективны и недороги, но способны вызывать гипогликемию и прибавку массы тела. Применяются при недостаточном эффекте метформина или при невозможности его использования.

¶Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин усиливают действие собственных инкретиновых гормонов, что повышает секрецию инсулина в ответ на приём пищи. Хорошо переносятся, не влияют на вес, редко вызывают гипогликемию. Уступают по силе действия некоторым другим классам.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Семаглутид, лираглутид, дулаглутид вводятся подкожно (есть и таблетированные формы). Снижают сахар, способствуют уменьшению массы тела и обладают доказанным кардиопротективным действием. Побочные эффекты — тошнота, рвота, риск панкреатита.

¶Ингибиторы SGLT2

Эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин выводят глюкозу с мочой, действуя в почках. Снижают вес и артериальное давление, защищают сердце и почки. Возможны инфекции мочевыводящих путей и грибковые поражения, редко — кетоацидоз.

¶Тиазолидиндионы

Пиоглитазон повышает чувствительность к инсулину. Применяется ограниченно из-за задержки жидкости и риска сердечной недостаточности.

¶Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза замедляет всасывание углеводов в кишечнике, снижая пиковый уровень сахара после еды. Часто вызывает вздутие и диарею.

¶Инсулин

Инсулин — самый мощный сахароснижающий препарат. Существуют аналоги ультракороткого, короткого, среднего и длительного действия, а также готовые смеси. При диабете 2-го типа его назначают при неэффективности таблетированных средств, при тяжёлой гипергликемии, беременности, операциях и обострениях. Дозу подбирают индивидуально под уровень глюкозы и режим питания.

¶Сравнительная таблица

¶Комбинированная терапия

При недостаточном контроле на монотерапии применяют комбинации препаратов разных групп, а также фиксированные комбинированные формы. Это позволяет воздействовать на разные механизмы гипергликемии и снижать дозы отдельных компонентов.

¶Немедикаментозные меры

Диета с ограничением быстрых углеводов, регулярная физическая активность, снижение массы тела и контроль артериального давления усиливают действие лекарств и нередко позволяют уменьшить их дозу. Отказ от курса препаратов без наблюдения врача опасен резким ростом сахара.

¶Меры предосторожности

Самостоятельный подбор сахароснижающих средств недопустим. Передозировка вызывает гипогликемию — дрожь, потливость, спутанность сознания, в тяжёлых случаях потерю сознания. При появлении таких симптомов требуется немедленно принять быстрые углеводы и обратиться за помощью. Ряд препаратов несовместим с беременностью, тяжёлыми болезнями почек и печени, поэтому решение о лечении принимает эндокринолог по результатам анализов.