Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — это лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела при ожирении и связанных с ним метаболических нарушениях. К ним относятся как рецептурные препараты центрального и периферического действия, так и биологически активные добавки, эффективность которых, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями. Назначение таких средств рассматривается как дополнение к диетотерапии и физической активности, а не как самостоятельный метод лечения.

¶Общие принципы

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и национальных клинических руководств, медикаментозная терапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо при ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, апноэ сна. Препараты не заменяют изменения образа жизни: их применяют в сочетании с гипокалорийной диетой и повышением физической активности.

Критерием эффективности считается снижение массы тела не менее чем на 5 % за 3 месяца терапии. При отсутствии такого результата препарат обычно отменяют или заменяют.

¶Основные группы

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Ранее широко применялся, однако из-за кардиоваскулярных рисков (повышение артериального давления, тахикардия) его применение в ряде стран ограничено или отозвано. В Российской Федерации препарат зарегистрирован с ограничениями.
• Фентермин и другие симпатомиметики — применяются преимущественно в США, курс ограничен несколькими неделями.

¶Препараты периферического действия

• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, снижает всасывание примерно 30 % потребляемых с пищей жиров. Выпускается в рецептурной и безрецептурной формах. Побочные эффекты связаны с желудочно-кишечными проявлениями (стеаторея).
• Акарбоза — ингибитор альфа-глюкозидаз, замедляет всасывание углеводов; применяется главным образом при диабете 2-го типа.

¶Комбинированные препараты

• Бупропион/налтрексон — комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижающая аппетит и пищевую зависимость.
• Фентермин/топирамат — сочетание симпатомиметика и противосудорожного средства.

¶Аналоги гормонов желудочно-кишечного тракта

Наиболее активно развивающееся направление. Основано на действии аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), регулирующего аппетит и секрецию инсулина.

• Лираглутид (в дозе 3,0 мг) — аналог ГПП-1, одобрен для лечения ожирения.
• Семаглутид (в дозе 2,4 мг) — аналог ГПП-1 пролонгированного действия, показавший в крупных исследованиях снижение массы тела на 10–15 %.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), продемонстрировавший в клинических испытаниях снижение массы тела порядка 15–20 %.
• Ретатрутид — тройной агонист (ГПП-1, ГИП и глюкагона), находится на стадии исследований.

Эти средства вводятся подкожно, обычно один раз в неделю. Типичные побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, запор; они чаще выражены в начале терапии.

¶Сравнительная характеристика

Приведённые значения отражают усреднённые данные клинических исследований и варьируют в зависимости от исходных показателей пациента и соблюдения диеты.

¶Побочные эффекты и ограничения

Все препараты этой группы имеют противопоказания: беременность и лактация, тяжёлые заболевания печени и почек, некоторые эндокринные нарушения, расстройства пищевого поведения. Аналоги ГПП-1 не рекомендуются при наличии в анамнезе медуллярного рака щитовидной железы и синдрома множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. Ряд препаратов требует контроля артериального давления, пульса и биохимических показателей крови.

После отмены медикаментозной терапии при сохранении прежнего пищевого поведения масса тела, как правило, возвращается.

¶Регуляторный статус

В России лекарственные препараты для снижения массы тела отпускаются по рецепту и подлежат государственной регистрации. Оборот ряда средств, популярных за рубежом, может быть ограничен. Биологически активные добавки для похудения не являются лекарствами, их эффективность и безопасность не подтверждаются в объёме, предусмотренном для лекарственных средств; часть таких продуктов содержит не заявленные в составе вещества, включая запрещённые фармакологические субстанции.

¶Немедикаментозные альтернативы

При выраженном ожирении и неэффективности консервативной терапии применяются бариатрические операции — рукавная гастропластика, gastric bypass и другие. Они обеспечивают наиболее стойкое снижение массы тела, однако сопряжены с операционными рисками и необходимостью пожизненного наблюдения.

¶Современное состояние вопроса

Единого «самого эффективного» препарата не существует: выбор определяется индивидуально — сопутствующими заболеваниями, переносимостью, способом введения и стоимостью. Наибольшую эффективность в клинических исследованиях на начало 2020-х годов демонстрируют инкретиновые препараты (семаглутид, тирзепатид), однако их долгосрочные эффекты и доступность остаются предметом изучения и дискуссий. Ни один препарат не рассматривается как средство разового применения: лечение ожирения требует длительного подхода, включающего коррекцию питания, физическую активность и наблюдение врача.