Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые при лечении избыточной массы тела и ожирения. Действуют через подавление аппетита, замедление опорожнения желудка, снижение всасывания жиров или увеличение расхода энергии. Назначаются врачом при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия) и рассматриваются как дополнение к диете и физической активности, а не как их замена.

¶История

Первым массово применявшимся средством стал 2,4-динитрофенол (1930-е годы), разобщавший окислительное фосфорилирование и повышавший температуру тела; из-за тяжёлых осложнений (катаракта, гипертермия, летальные исходы) он был запрещён. В 1960–1990-е годы использовались амфетамины и их производные, затем — комбинации фентермина с фенфлурамином («фен-фен»), отозванные в 1997 году после выявления клапанных пороков сердца и лёгочной гипертензии. С 1998 года применялся орлистат, с 2010-х — аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), что стало наиболее значимым сдвигом в терапии ожирения.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Основные действующие вещества

¶Орлистат

Ингибитор желудочно-кишечных липаз, снижает всасывание примерно 30 % поступающего с пищей жира. Принимается трижды в день во время еды. Типичные побочные эффекты — стеаторея, учащённая дефекация, императивные позывы; они связаны с механизмом действия и уменьшаются при снижении содержания жира в рационе. Требует контроля жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

¶Аналоги ГПП-1

Лираглутид (в дозе 3 мг) одобрен для лечения ожирения, семаглутид (2,4 мг) — с 2021 года, тирзепатид (комбинированный агонист ГПП-1 и ГИП) — с 2022 года. Обеспечивают снижение массы тела на 5–15 % и более за год, улучшают гликемический контроль. Вводятся подкожно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, запор, риск панкреатита, желчнокаменной болезни; при быстрой отмене возможен возврат веса.

¶Центральные аноректики

Фентермин — симпатомиметик, подавляющий аппетит; применяется короткими курсами из-за риска привыкания и повышения артериального давления. Комбинация фентермина с топираматом одобрена для длительной терапии. Бупропион/налтрексон воздействует на опиоидную и дофаминовую системы, снижая тягу к еде.

¶Применение и критерии назначения

Препараты назначаются при неэффективности изменения образа жизни в течение 3–6 месяцев. Контроль результата проводится через 3 месяца: если потеря массы тела менее 5 %, схему пересматривают. Терапия сопровождается наблюдением врача, мониторингом артериального давления, гликемии, функции печени и почек. При беременности и лактации, расстройствах пищевого поведения, тяжёлых сопутствующих заболеваниях приём противопоказан.

¶Побочные эффекты и риски

Спектр нежелательных реакций зависит от группы: желудочно-кишечные расстройства (орлистат, аналоги ГПП-1), кардиоваскулярные и психоневрологические эффекты (центральные аноректики), риск зависимости. Ряд средств отозван с рынка из-за неблагоприятного профиля безопасности (фенфлурамин, сибуграмин, римонабант). Неконтролируемое приобретение препаратов без рецепта и использование «жиросжигателей» из непроверенных источников связано с риском отравлений и тяжёлых осложнений.

¶Регулирование

В России препараты для снижения массы тела относятся к рецептурным лекарственным средствам и зарегистрированы в установленном порядке. Оборот аналогов ГПП-1 регулируется как для рецептурных средств; их применение вне утверждённых показаний (например, для косметического снижения веса при нормальном ИМТ) не рекомендуется. Надзор за безопасностью осуществляют регуляторные органы, включая Росздравнадзор и ВОЗ.

¶Перспективы

Разрабатываются пероральные формы аналогов ГПП-1, препараты с тройным механизмом действия (агонисты ГПП-1, ГИП и глюкагона), а также средства, воздействующие на новые мишени энергетического обмена. Основное направление — повышение эффективности при сохранении приемлемого профиля безопасности и снижении стоимости терапии.