Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые при ожирении и избыточной массе тела для уменьшения веса в сочетании с диетой и физической активностью. По механизму действия делятся на несколько групп: снижающие аппетит и всасывание питательных веществ, влияющие на центр насыщения в гипоталамусе, повышающие расход энергии и воздействующие на гормональную регуляцию. В современной медицине термин «лучшие» не является корректным: выбор препарата определяется индивидуально — сопутствующими заболеваниями, индексом массы тела (ИМТ), переносимостью и противопоказаниями. Ниже приведены сведения о классах препаратов, их эффективности и ограничениях.

¶История и подходы

Первые препараты для похудения появились в середине XX века на основе амфетаминов, однако из-за выраженной зависимости и побочных эффектов их применение было ограничено. В 1990-х годах широко использовались фенфлурамин и дексфенфлурамин, отозванные с рынка в 1997 году из-за связи с поражениями клапанов сердца. С 2000-х годов акцент сместился к препаратам, воздействующим на энтерогормоны и нейромедиаторы, с более контролируемым профилем безопасности.

¶Классификация препаратов

¶Препараты, снижающие всасывание жиров

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, блокирует всасывание около 30 % потребляемого жира. Выпускается в дозировке 120 мг (рецептурно) и 60 мг (безрецептурно). Средняя потеря массы — 5–10 % от исходной за 6–12 месяцев. Побочные эффекты: стеаторея, императивные позывы, дефицит жирорастворимых витаминов.

¶Препараты, влияющие на аппетит

Фентермин — симпатомиметик, применяется в США при ожирении, курс ограничен несколькими неделями из-за риска привыкания. В России не зарегистрирован.

Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, подавляет аппетит и повышает чувство насыщения. Эффективен (потеря 5–10 % массы), но повышает артериальное давление и частоту пульса; противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. В ряде стран отозван или ограничен.

¶Препараты на основе энтерогормонов

Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): лираглутид (в дозировке 3 мг, торговое наименование Saxenda), семаглутид (в дозировке 2,4 мг, Wegovy), а также тирзепатид (двойной агонист ГПП-1 и ГИП, Mounjaro/Zepbound). Эти препараты имитируют действие кишечных гормонов, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и потребление калорий. Клинические исследования показали потерю массы тела от 10 до 20 % за 68–72 недели, что делает их наиболее эффективными из зарегистрированных средств. Вводятся подкожно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита, при быстром снижении веса — потеря мышечной массы. Требуют рецепта и наблюдения врача.

¶Прочие средства

Метформин — гипогликемический препарат, применяемый при сахарном диабете 2-го типа; вызывает умеренное снижение веса, иногда используется при предиабете. Бупропион/налтрексон — комбинированный препарат, снижающий аппетит и тягу к пище; эффективность умеренная. Топирамат/фентермин — комбинация, одобренная в США, даёт потерю 8–10 % массы.

¶Эффективность и критерии выбора

Сравнительная эффективность по данным метаанализов (средняя потеря массы за год):

Выбор определяется наличием сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, апноэ сна), ИМТ (обычно ≥30 или ≥27 при осложнениях), переносимостью и стоимостью. Препараты не заменяют диету и физическую активность.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует устойчивого результата: после отмены масса тела часто возвращается. Все средства имеют противопоказания: беременность, лактация, панкреатит, тяжёлые заболевания печени и почек. Самолечение опасно. В интернете распространены поддельные и незарегистрированные «средства для похудения», содержащие сибутрамин, диуретики, слабительные или гормоны щитовидной железы, что может приводить к серьёзным осложнениям. Применение любых препаратов должно проходить под контролем врача-эндокринолога или диетолога.

¶Регуляторный статус

В России зарегистрированы орлистат, лираглутид (3 мг), семаглутид (в том числе для снижения веса), тирзепатид. Сибутрамин имеет ограниченное применение. Многие зарубежные препараты доступны только по рецепту. Регуляторные органы (FDA, EMA, Минздрав РФ) периодически пересматривают инструкции и профили безопасности.