Препараты для снижения частоты пульса¶

Препараты от большого пульса — группа лекарственных средств, применяемых для урежения частоты сердечных сокращений при тахикардии и некоторых других состояниях. К ним относятся бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, сердечные гликозиды, а также ряд антиаритмических средств. Подбор препарата всегда индивидуален и зависит от причины учащённого пульса, сопутствующих заболеваний и противопоказаний; самостоятельный приём таких лекарств опасен.

¶Что считается учащённым пульсом

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого в покое составляет примерно 60–90 ударов в минуту. О тахикардии говорят при ЧСС выше 90–100 ударов в минуту. Учащённый пульс может быть физиологической реакцией на нагрузку, стресс, жару, кофеин, а может быть симптомом аритмии, тиреотоксикоза, анемии, лихорадки, сердечной недостаточности и других заболеваний.

Различают несколько типов нарушений ритма:

• Синусовая тахикардия — правильный ритм с ускорением, часто вторичный (на фоне других состояний).
• Наджелудочковая тахикардия — приступообразное ускорение, идущее из предсердий или атриовентрикулярного узла.
• Фибрилляция предсердий — нерегулярный ритм, при котором пульс может быть частым.
• Желудочковая тахикардия — опасное состояние, требующее неотложной помощи.

От типа аритмии напрямую зависит выбор лекарства, поэтому «препарат от пульса» без диагноза не существует.

¶Основные группы препаратов

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее распространённая группа для урежения пульса. Блокируют бета-адренорецепторы сердца, снижая влияние симпатической нервной системы. Уменьшают ЧСС, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде.

Примеры: метопролол, бисопролол, атенолол, небиволол, пропранолол, эсмолол.

Применяются при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, наджелудочковых аритмиях, а также при ишемической болезни сердца и гипертонии. Нежелательны при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, некоторых формах блокад сердца.

¶Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел, эффективно урежают пульс при наджелудочковых тахикардиях и фибрилляции предсердий. Не применяются при желудочковых нарушениях ритма и при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.

¶Сердечные гликозиды

Дигоксин — препарат растительного происхождения, замедляющий проведение через атриовентрикулярный узел. Используется преимущественно при фибрилляции предсердий, часто в сочетании с бета-адреноблокаторами. Имеет узкое терапевтическое окно и требует контроля концентрации в крови.

¶Антиаритмические средства других классов

При определённых аритмиях применяют амиодарон, соталол, флекаинид, пропафенон. Эти препараты назначаются кардиологом и нередко требуют стационарного подбора дозы из-за риска проаритмогенного действия.

¶Препараты для неотложной помощи

При гемодинамически значимой тахикардии в условиях стационара используют аденозин (быстро купирует наджелудочковые тахикардии), а также электроимпульсную терапию. Эти меры применяются только медицинским персоналом.

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется несколькими факторами:

Часто лечение начинают с устранения первопричины: коррекции гормонального фона, лечения анемии, отказа от стимуляторов (кофеин, никотин, некоторые назальные капли и энергетики).

¶Немедикаментозные методы

Помимо лекарств, применяются:

• Вагусные приёмы — проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду; помогают при некоторых наджелудочковых тахикардиях.
• Катетерная абляция — малоинвазивное разрушение патологического очага аритмии, радикальный метод при ряде тахикардий.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — при опасных желудочковых аритмиях.
• Электрокардиостимуляция — при брадикардиях, а не тахикардиях.

¶Риски и предостережения

Препараты, урежающие пульс, при неправильном применении способны вызвать опасную брадикардию, гипотонию, обмороки, нарушения проводимости сердца. Бета-адреноблокаторы нельзя резко отменять — это может спровоцировать «синдром отмены» с приступом тахикардии и повышением давления. Ряд средств противопоказан при беременности и в детском возрасте без специальных показаний.

Учащённый пульс не всегда требует лекарств: физиологическая тахикардия при нагрузке или волнении проходит самостоятельно. Если пульс в покое стойко превышает 100 ударов в минуту, сопровождается болью в груди, одышкой, головокружением или обмороками, необходимо обратиться к врачу для обследования (ЭКГ, суточное мониторирование, анализы). Назначение и коррекцию терапии проводит только специалист.