Препараты для снижения аппетита и веса¶

Препараты для снижения аппетита и веса — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения массы тела у пациентов с избыточным весом и ожирением. Действуют преимущественно через центральные механизмы (подавление аппетита в гипоталамусе) либо через периферические (замедление опорожнения желудка, снижение всасывания жиров, влияние на гормоны насыщения). Отпускаются по рецепту врача и применяются только в сочетании с диетой и физической активностью.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Препараты не заменяют изменения образа жизни, а дополняют их. Самостоятельное применение «средств для похудения» без наблюдения врача опасно.

¶Классификация по механизму действия

¶Центрального действия (аноректики)

Подавляют аппетит, воздействуя на нейромедиаторы в центральной нервной системе.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Снижает аппетит и повышает расход энергии. Имеет ограничения из-за влияния на артериальное давление и сердечно-сосудистую систему; в ряде стран отозван или ограничен.
• Фентермин — симпатомиметик, применяется преимущественно в США для краткосрочной терапии.
• Амфепрамон — аноректик, в России ограничен в обороте из-за риска зависимости.

¶Периферического действия

• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Блокирует всасывание около 30 % жиров из пищи. Побочные эффекты связаны с ЖКТ (стеаторея). Доступен в дозе 60 мг без рецепта и 120 мг по рецепту.

¶Аналоги гормонов

• Лираглутид (аналог глюкагоноподобного пептида-1, ГПП-1) — замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения, снижает аппетит. Применяется в дозе 3 мг под торговым названием Saxenda.
• Семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1. В дозе 2,4 мг (Wegovy) одобрен для лечения ожирения. Также применяется при диабете 2-го типа в меньших дозах.
• Тирзепатид — двойной агонист ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Показал высокую эффективность в клинических исследованиях.
• Комбинация налтрексон/бупропион — влияет на центры вознаграждения, снижает тягу к еде.

¶Сравнительная таблица

¶История

Первые аноректики на основе амфетаминов появились в середине XX века, однако из-за зависимости и побочных эффектов были запрещены. В 1990-х применялась комбинация фенфлурамин/фентермин, отозванная в 1997 году из-за риска поражения клапанов сердца. С 2000-х акцент сместился к препаратам на основе гормонов ЖКТ, что связано с открытием роли ГПП-1 в регуляции аппетита.

¶Эффективность

Критерием клинически значимого эффекта считается снижение массы тела на 5–10 % за 3–6 месяцев. Аналоги ГПП-1 и тирзепатид в исследованиях обеспечивали снижение на 10–20 %, что сопоставимо с результатами бариатрической хирургии у части пациентов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления: тошнота, диарея, запор, рвота (особенно у агонистов ГПП-1 в начале терапии). Редко — панкреатит, желчнокаменная болезнь. Препараты противопоказаны при беременности, некоторых эндокринных и онкологических заболеваниях. Ряд средств (сибутрамин, амфепрамон) ограничен в обороте в России.

¶Немедикаментозный контекст

Медикаменты рассматриваются как дополнение к гипокалорийной диете, физической активности и поведенческой терапии. Без изменения образа жизни эффект после отмены препарата, как правило, утрачивается.