Препараты для разжижения желчи¶

Холеретики и холекинетики — группа лекарственных средств, применяемых для изменения физико-химических свойств жёлчи и облегчения её оттока из желчного пузыря и желчевыводящих путей. К ним относят препараты, снижающие вязкость и литогенность (склонность к камнеобразованию) жёлчи, а также средства, стимулирующие моторику билиарной системы. Применяются при дискинезиях желчевыводящих путей, начальных стадиях желчнокаменной болезни, хронических холециститах и постхолецистэктомическом синдроме.

¶Терминология и механизмы действия

Строго говоря, «разжижение» жёлчи — бытовой термин. В медицине речь идёт о снижении вязкости секрета, уменьшении концентрации холестерина и повышении содержания жёлчных кислот и фосфолипидов, что поддерживает жёлчь в коллоидном (растворённом) состоянии. Основной механизм — растворение холестериновых камней и профилактика их образования.

Выделяют несколько направлений действия:

• Холеретики — усиливают секрецию жёлчи печёночными клетками. Делятся на истинные (препараты жёлчных кислот, синтетические средства) и растительные (экстракты трав).
• Холекинетики — повышают тонус и сократительную активность желчного пузыря, ускоряя эвакуацию жёлчи.
• Холеспазмолитики — расслабляют сфинктеры, устраняя застой.
• Литические (растворяющие) средства — непосредственно воздействуют на холестериновые конкременты.

¶Основные препараты

¶Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — наиболее известный препарат этой группы. Это гидрофильная жёлчная кислота, которая снижает насыщение жёлчи холестерином, уменьшает его всасывание в кишечнике и способствует растворению холестериновых камней размером обычно до 15 мм при сохранённой функции желчного пузыря. Курс лечения может длиться от нескольких месяцев до двух лет. Применяется также при билиарном рефлюкс-гастрите и холестатических заболеваниях печени.

¶Хенодезоксихолевая кислота

Хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) действует сходно, подавляя синтез холестерина в печени. Из-за более частых побочных эффектов (диарея, повышение трансаминаз) применяется реже, нередко в комбинации с УДХК.

¶Препараты жёлчных кислот и жёлчи

Средства на основе натуральной жёлчи (например, «Аллохол», «Холензим») усиливают желчеобразование и желчевыделение, снижают вязкость секрета. Содержат жёлчные кислоты, экстракты растений и ферменты.

¶Растительные холеретики

К этой группе относят:

• Бессмертник песчаный (фламин) — увеличивает секрецию жёлчи, снижает её вязкость;
• Кукурузные рыльца — обладают желчегонным и спазмолитическим действием;
• Артишок (экстракт) — стимулирует желчеотделение;
• Пижма, мята, шиповник — входят в желчегонные сборы.

¶Синтетические средства

• Одестон (гимекромон) — холеспазмолитик, облегчает отток жёлчи без усиления её образования.
• Никодин — производное салициловой кислоты, оказывает холеретическое и противовоспалительное действие.

¶Показания и ограничения

Препараты для разжижения жёлчи назначают при:

• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• начальной стадии желчнокаменной болезни (холестериновые камни);
• хроническом некалькулёзном холецистите;
• холестазе различного происхождения;
• состоянии после удаления желчного пузыря.

Ограничения и противопоказания:

• острый холецистит и обострение хронического;
• полная закупорка желчевыводящих протоков;
• крупные или пигментные камни, кальцифицированные конкременты;
• отключённый (нефункционирующий) желчный пузырь;
• язвенная болезнь в обострении, тяжёлые поражения печени.

¶Практические аспекты

Эффективность растворения камней зависит от их состава, размера и числа, а также от сохранности сократительной функции желчного пузыря. Перед началом терапии проводят ультразвуковое исследование и оценивают биохимические показатели крови. Самолечение недопустимо: при наличии камней бесконтрольный приём желчегонных средств может спровоцировать миграцию конкремента и закупорку протока (колику).

Диета с ограничением холестерина, достаточное потребление жидкости и регулярный приём пищи способствуют нормализации свойств жёлчи. Медикаментозная терапия дополняет, но не заменяет эти меры.

¶Смежные понятия

Жёлчь — секрет, вырабатываемый печенью и накапливающийся в желчном пузыре; участвует в переваривании жиров. Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в пузыре или протоках формируются конкременты. Холестаз — нарушение оттока жёлчи. Холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. Литотрипсия — метод разрушения камней. Эти понятия тесно связаны с применением препаратов, влияющих на свойства и отток жёлчи.