Препараты для разгона желчи¶

Холеретики и холекинетики — группа лекарственных средств, применяемых для усиления образования и выделения жёлчи, а также для облегчения её оттока из жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. В медицинской практике под «препаратами для разгона желчи» обычно понимают две функциональные категории: холеретики, стимулирующие продукцию жёлчи печёночными клетками, и холекинетики (холецистокинетики), способствующие сокращению жёлчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди. Эти средства применяются при дискинезиях жёлчевыводящих путей, начальных стадиях холестаза, хронических холециститах и постхолецистэктомическом синдроме.

¶Классификация

¶Холеретики

Холеретики увеличивают объём и текучесть жёлчи за счёт стимуляции секреции гепатоцитов. Их делят на несколько подгрупп:

• Препараты жёлчных кислот — содержат урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту (урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота). Они снижают насыщение жёлчи холестерином, растворяют мелкие холестериновые камни и уменьшают литогенность.
• Растительные холеретики — экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока (например, хофитол, фламин, холосас).
• Синтетические холеретики — гидроксиметилникотинамид (никодин), осалмид, цикловалон.
• Комбинированные средства — содержат несколько компонентов, часто с добавлением спазмолитиков или желчегонных трав (например, аллохол, гепабене).

¶Холекинетики и холеспазмолитики

Эти препараты не увеличивают продукцию жёлчи, а ускоряют её выделение:

• Холекинетики — сульфат магния, сорбит, ксилит, маннит, оливковое масло; вызывают сокращение жёлчного пузыря и применяются в составе тюбажей.
• Холеспазмолитики — расслабляют сфинктер Одди и гладкую мускулатуру протоков: гимекромон (одестон), а также спазмолитики миотропного действия (дротаверин, мебеверин).

¶Механизм действия

Жёлчь образуется в гепатоцитах непрерывно, накапливается в жёлчном пузыре и выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Холеретики усиливают секреторную функцию печени несколькими путями: жёлчные кислоты запускают холерез за счёт осмотического эффекта, растительные экстракты раздражают рецепторы слизистой кишечника и рефлекторно повышают секрецию, синтетические средства влияют на ферментные системы гепатоцитов. Холекинетики действуют на моторику: они повышают тонус жёлчного пузыря и одновременно снижают тонус сфинктера Одди, что обеспечивает опорожнение пузыря. Холеспазмолитики устраняют спазм протоков, облегчая пассаж жёлчи.

¶Показания

Основные состояния, при которых назначают желчегонные средства:

• дискинезия жёлчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• хронический некалькулёзный холецистит;
• холангит в составе комплексной терапии;
• начальные стадии внутрипеченочного холестаза;
• желчнокаменная болезнь — только препараты урсодезоксихолевой кислоты при мелких холестериновых камнях и сохранённой функции пузыря;
• состояние после удаления жёлчного пузыря (постхолецистэктомический синдром);
• запоры, связанные с недостаточным желчеотделением.

¶Противопоказания и ограничения

Желчегонные средства не применяют при:

• остром холецистите и обострении хронического;
• механической (обтурационной) желтухе, вызванной камнем в протоке или опухолью;
• крупных камнях в жёлчном пузыре — стимуляция моторики может вызвать закупорку протока;
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения;
• беременности и лактации — по индивидуальным показаниям.

Холекинетики противопоказаны при наличии камней, поскольку сокращение пузыря способно спровоцировать печёночную колику.

¶Применение и формы выпуска

Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для приёма внутрь, суспензий и растительного сырья. Урсодезоксихолевая кислота принимается длительно, курсами от нескольких месяцев до года, в дозе, рассчитываемой по массе тела. Растительные холеретики обычно назначают перед едой. Тюбаж с сульфатом магния или сорбитом проводят натощак по схеме, назначенной врачом. Комбинированные средства принимают после еды для улучшения пищеварения.

Самостоятельный приём желчегонных средств без обследования опасен: при неустановленной причине нарушения оттока жёлчи стимуляция может привести к обострению. Перед назначением проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимический анализ крови и, при необходимости, дуоденальное зондирование.

¶Растительные средства

Народная и клиническая практика использует ряд растений с желчегонным действием:

Растительные сборы часто комбинируют, однако их эффективность при тяжёлых формах холестаза уступает синтетическим препаратам и урсодезоксихолевой кислоте.

¶Критика и ограничения доказательности

Доказательная база желчегонных средств неоднородна. Урсодезоксихолевая кислота имеет подтверждённую эффективность при первичном билиарном холангите и растворении холестериновых камней. Для многих растительных холеретиков и комбинированных препаратов контролируемые исследования ограничены, а эффект оценивается преимущественно клинически. Гимекромон изучен при дисфункции сфинктера Одди. Ряд средств, популярных в прошлом (например, осалмид), постепенно выходит из широкой практики из-за побочных эффектов и недостаточной доказательной базы. Выбор препарата должен основываться на установленном диагнозе, а не на общем представлении о «застое жёлчи».