Препараты для работы кишечника¶

Препараты для хорошей работы кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации моторики, микробиоты и функционального состояния желудочно-кишечного тракта. К ним относят пробиотики, пребиотики, прокинетики, слабительные разных классов, спазмолитики, ферментные и желчегонные средства, а также энтеросорбенты. Выбор конкретного препарата зависит от характера нарушения: запор, диарея, вздутие, дисбактериоз, спазмы или замедленное опорожнение кишечника.

¶Классификация

Средства, влияющие на работу кишечника, делят по механизму действия:

• Прокинетики — стимулируют перистальтику (метоклопрамид, домперидон, итоприд, тримебутин).
• Слабительные — осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (сенна, бисакодил), размягчающие (вазелиновое масло, докузат).
• Противодиарейные — лоперамид, смектит, диосмектит.
• Пробиотики — живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты).
• Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, питающие микробиоту (инулин, лактулоза, олигофруктоза).
• Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков.
• Спазмолитики — снимают спазм гладкой мускулатуры (мебеверин, гиосцина бутилбромид).
• Ферментные препараты — улучшают переваривание (панкреатин, комбинированные средства).
• Энтеросорбенты — связывают токсины (активированный уголь, смектит).

¶Пробиотики и пребиотики

Пробиотики содержат штаммы микроорганизмов, аналогичных естественной микрофлоре. Наиболее изучены лактобактерии (Lactobacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium), а также Saccharomyces boulardii. Их применяют при антибиотико-ассоциированной диарее, дисбактериозе, синдроме раздражённого кишечника. Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы, поэтому препараты не взаимозаменяемы.

Пребиотики не содержат живых бактерий, а служат питательной средой для собственной микробиоты. Лактулоза одновременно является осмотическим слабительным и пребиотиком, что делает её одним из наиболее применяемых средств при хронических запорах.

¶Слабительные средства

При запорах используют несколько групп:

Стимулирующие слабительные при длительном применении способны вызывать привыкание и ослабление собственной моторики, поэтому их назначают короткими курсами.

¶Прокинетики и спазмолитики

Прокинетики ускоряют продвижение содержимого по кишечнику и применяются при замедленном опорожнении, функциональной диспепсии, гастропарезе. Тримебутин действует на опиоидные рецепторы и регулирует моторику в обе стороны — ослабляет спазм и одновременно стимулирует перистальтику при её угнетении.

Спазмолитики устраняют боль и дискомфорт, связанные со спазмом гладкой мускулатуры. Мебеверин действует преимущественно на кишечник, не влияя существенно на другие органы.

¶Ферменты и желчегонные средства

При недостаточности пищеварения применяют ферментные препараты на основе панкреатина. Они компенсируют дефицит собственных ферментов поджелудочной железы, облегчая переваривание и уменьшая вздутие. Желчегонные средства улучшают отток желчи, что косвенно влияет на моторику и пищеварение.

¶Принципы выбора

Подбор препарата определяется симптомом и причиной нарушения:

• при запоре — осмотические слабительные, пребиотики, при необходимости прокинетики;
• при диарее — противодиарейные, пробиотики, сорбенты;
• при вздутии — сорбенты, спазмолитики, ферменты;
• при дисбактериозе — пробиотики и пребиотики.

Важное значение имеют диета с достаточным содержанием клетчатки, питьевой режим и физическая активность. Препараты при выраженных или длительных нарушениях назначает врач после обследования, поскольку схожие симптомы могут сопровождать воспалительные, инфекционные и органические заболевания кишечника.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём слабительных и прокинетиков способен усугубить нарушение моторики. Пробиотики у пациентов с ослабленным иммунитетом в редких случаях вызывают инфекционные осложнения. Сорбенты при длительном применении снижают всасывание витаминов и других лекарств. Поэтому большинство средств для работы кишечника рассматриваются как симптоматические и применяются ограниченными курсами под контролем специалиста.