Препараты для пролонгации полового акта¶

Средства для пролонгации полового акта — группа методов и препаратов, применяемых для увеличения продолжительности полового акта и отсрочки эякуляции. Используются главным образом при преждевременной эякуляции — одном из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. Подходы включают поведенческие техники, местные анестетики, системные лекарственные препараты и вспомогательные изделия.

¶Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция (ПЭ) определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого времени, что вызывает дистресс у одного или обоих партнёров. Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины, различают врождённую (пожизненную) и приобретённую формы. Критерием врождённой формы считается эякуляция в течение примерно одной минуты после проникновения; для приобретённой — сокращение латентного времени до примерно трёх минут и менее. Распространённость оценивается в 20–30 % мужчин в разные периоды жизни, что делает ПЭ одним из самых частых сексуальных нарушений.

Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, тревожность, нарушения серотониновой регуляции в центральной нервной системе, воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также психологические факторы. Выбор средства зависит от формы расстройства и сопутствующих состояний.

¶Поведенческие методики

Нелекарственные техники составляют первую линию помощи и часто применяются самостоятельно:

• Метод остановки-возобновления (техника Семанса): стимуляция прекращается при приближении ощущения неминуемой эякуляции, затем возобновляется после снижения возбуждения.
• Метод сжатия: партнёр или сам мужчина сжимает головку или основание полового члена для подавления позыва к эякуляции.
• Техники дыхания и мышечной релаксации, снижающие уровень тревоги.
• Упражнения для мышц тазового дна (мышцы Кегеля), повышающие контроль над эякуляторным рефлексом.

Эти приёмы не требуют препаратов и не имеют побочных эффектов, однако требуют регулярной практики.

¶Местные анестетики

Наиболее распространённая группа безрецептурных средств — препараты, снижающие чувствительность головки полового члена:

Анестетики наносятся за 10–15 минут до полового акта; перед проникновением остатки средства рекомендуется удалить, чтобы не снижать чувствительность партнёра и не нарушать использование презерватива. Основные нежелательные эффекты — временное снижение чувства удовольствия, возможное жжение, редко — аллергические реакции.

¶Системные препараты

При недостаточной эффективности местных средств применяются лекарства системного действия, отпускаемые по рецепту:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин. Дапоксетин разработан специально для лечения ПЭ и принимается за 1–3 часа до акта; остальные применяются «офф-лейбл». Механизм связан с замедлением эякуляторного рефлекса на уровне центральной нервной системы.
• Трициклические антидепрессанты (кломипрамин) — применяются ограниченно.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил и аналоги) — эффективны при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией.

Побочные эффекты системных средств включают тошноту, головокружение, головную боль, сонливость, снижение либидо; приём требует врачебного контроля и учёта взаимодействий с другими препаратами.

¶Вспомогательные изделия и средства

К дополнительным методам относят:

• Презервативы с утолщённой стенкой или с анестетиком в смазке — снижают чувствительность.
• Пролонгирующие гели и смазки с мягким анестезирующим компонентом.
• Кольца и насадки на половой член, ограничивающие стимуляцию.
• Массаж и техники отвлечения внимания, применяемые в рамках секс-терапии.

¶Медицинское сопровождение

Перед применением любых средств целесообразна консультация уролога или сексолога: необходимо исключить простатит, уретрит, эндокринные нарушения и другие состояния, способные вызывать ПЭ. При психогенной природе расстройства эффективна секс-терапия, иногда в сочетании с фармакотерапией. Самостоятельное длительное использование рецептурных препаратов без наблюдения врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и взаимодействий.

¶Сравнение подходов

Выбор средства индивидуален и определяется формой расстройства, наличием сопутствующих заболеваний и переносимостью препаратов.