Препараты для продления полового акта¶

Препараты для продления полового акта — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для увеличения продолжительности полового акта и отсрочки эякуляции. К ним относят местные анестетики, некоторые антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и ряд средств растительного происхождения. Основное показание для их применения — преждевременная эякуляция (ПЭ), одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин.

¶Преждевременная эякуляция как показание

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая раньше желаемого для пациента или его партнёра момента, при недостаточном контроле над ней и связанном с этим дистрессе. Распространённость расстройства, по разным оценкам, составляет от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы. Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, тревожность, нарушения серотонинергической регуляции, воспалительные заболевания мочеполовой системы. Выбор препарата зависит от предполагаемого механизма нарушения.

¶Классификация средств

Средства для продления полового акта делят на несколько групп по способу действия и пути введения.

¶Местные анестетики

Местные анестетики снижают чувствительность головки полового члена, что затрудняет достижение порога возбуждения и отодвигает эякуляцию. Выпускаются в виде кремов, спреев и гелей, а также в составе презервативов с анестезирующей смазкой. Действующее вещество — обычно лидокаин или прилокаин в концентрации 2,5–5 %. Эффект наступает через несколько минут после нанесения и сохраняется 20–40 минут. Основные недостатки — возможное снижение ощущений у самого мужчины и у партнёрши, а также риск аллергических реакций. Перед применением средство нередко удаляют с кожи, чтобы не переносить анестетик на слизистую партнёрши.

¶Пероральные препараты

Наиболее изученным средством этой группы является дапоксетин — короткодействующий селективный ингибитор обратного захвата серотонина, разработанный специально для лечения ПЭ. Он принимается за 1–3 часа до полового акта; увеличение времени до эякуляции в клинических исследованиях оценивается в несколько раз. К побочным эффектам относят тошноту, головокружение, головную боль, реже — обмороки. Другие СИОЗС (пароксетин, сертралин, флуоксетин) применяются при ПЭ не по прямому показанию (off-label) и действуют при регулярном приёме; их отсрочивающий эффект на эякуляцию известен как побочное действие при лечении депрессии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил, варденафил) предназначены прежде всего для лечения эректильной дисфункции. При сочетании эректильной дисфункции и ПЭ они могут косвенно продлевать половой акт за счёт улучшения эрекции, однако как самостоятельное средство от преждевременной эякуляции не применяются.

¶Средства растительного происхождения и БАДы

На рынке представлено множество биологически активных добавок и «продлевающих» таблеток, содержащих экстракты женьшеня, эврикомы длиннолистной, гинкго, трибулуса, L-аргинин, цинк и другие компоненты. Доказательная база для большинства таких средств ограничена: исследования немногочисленны, выборки малы, а состав добавок не всегда соответствует заявленному. Регуляторные требования к БАДам мягче, чем к лекарствам, поэтому их эффективность и безопасность контролируются слабее. Отдельные добавки могут содержать незаявленные фармацевтические субстанции, что создаёт дополнительный риск.

¶Механизмы действия

Отсрочка эякуляции достигается двумя основными путями. Первый — снижение афферентной чувствительности полового члена (местные анестетики). Второй — центральная задержка эякуляторного рефлекса за счёт повышения концентрации серотонина в синапсах (СИОЗС). Эякуляторный рефлекс регулируется сложной сетью структур спинного и головного мозга, где серотонин играет тормозящую роль, а дофамин — облегчающую. Этим объясняется, почему препараты, повышающие серотонинергическую передачу, удлиняют латентное время эякуляции.

¶Применение и ограничения

Перед началом приёма любого средства целесообразна консультация врача (уролога, сексолога), поскольку преждевременная эякуляция может быть симптомом другого заболевания, а ряд препаратов имеет противопоказания. СИОЗС несовместимы с некоторыми лекарствами из-за риска серотонинового синдрома; их не назначают при определённых психических и сердечно-сосудистых состояниях. Местные анестетики требуют осторожности при аллергии на «каиновые» соединения. Самостоятельное использование «продлевающих» таблеток без диагностики повышает риск побочных эффектов и не решает исходную причину расстройства.

¶Поведенческие методы

Медикаментозное лечение часто сочетают с немедикаментозными техниками: метод «сжатия» (техника Семанса), метод «стоп-старт», упражнения Кегеля для мышц тазового дна, психотерапия и работа с тревожностью. В ряде случаев поведенческие методы дают устойчивый результат без лекарств, а препараты применяются как дополнение на начальном этапе.

¶Правовой и рыночный аспект

В России препараты для лечения преждевременной эякуляции отпускаются по рецепту; безрецептурные «продлевающие» таблетки в большинстве случаев являются БАДами. Реклама лекарственных средств регулируется законодательством, а продажа фальсифицированных препаратов через нелегальные каналы остаётся проблемой. Покупателю важно проверять регистрацию средства и не приобретать продукцию без сопроводительных документов.