Препараты для повышения гемоглобина¶

Препараты для повышения гемоглобина — лекарственные средства, применяемые при железодефицитной и некоторых других формах анемии для восстановления концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, переносящий кислород; его норма у взрослых мужчин составляет примерно 130–160 г/л, у женщин — 120–140 г/л. Быстрое повышение показателя возможно прежде всего при устранении его дефицита: при железодефицитной анемии — препаратами железа, при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты — соответствующими витаминами, при тяжёлых состояниях — переливанием эритроцитарной массы. Скорость эффекта зависит от причины анемии, дозы, формы препарата и способа введения.

¶Причины снижения гемоглобина

Выбор средства определяется механизмом анемии:

• Железодефицитная анемия — самая частая форма; возникает при хронических кровопотерях (менструации, язвы, опухоли желудочно-кишечного тракта), недостатке железа в пище, нарушении всасывания.
• B12-дефицитная и фолатодефицитная анемия — связаны с недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты, в том числе при атрофическом гастрите, веганском питании, после операций на желудке.
• Анемия хронических заболеваний — при воспалении, инфекциях, онкологических и аутоиммунных процессах.
• Острая кровопотеря и гемолиз — требуют не столько стимуляции синтеза, сколько восполнения объёма и устранения причины.

Препараты, «поднимающие» гемоглобин, эффективны только при соответствующем дефиците; при анемии хронических заболеваний или гемолизе они малоэффективны.

¶Препараты железа

Основная группа средств при железодефицитной анемии. Различают пероральные (таблетки, капсулы, сиропы) и парентеральные (внутримышечные, внутривенные) формы.

¶Пероральные препараты

Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) всасывается лучше; трёхвалентное требует восстановления и часто применяется в виде комплексов. Типичные действующие вещества: сульфат железа, фумарат железа, железа (III) гидроксид полимальтозат.

Приём натощак повышает всасывание, но может раздражать желудок; витамин C улучшает усвоение. Побочные эффекты — тошнота, запор, тёмная окраска стула. При пероральном приёме гемоглобин обычно начинает расти через 1–2 недели, заметный прирост — через 3–4 недели, нормализация — через 2–3 месяца, после чего лечение продолжают для восполнения запасов железа.

¶Парентеральные препараты

Внутривенное введение (железа сахарат, карбоксимальтозат, декстран) обеспечивает более быстрый рост гемоглобина и применяется при непереносимости пероральных форм, нарушении всасывания, необходимости быстрого эффекта. Введение проводится медицинским персоналом из-за риска анафилактических реакций.

¶Витамины группы B и фолиевая кислота

При B12-дефицитной анемии назначают цианокобаламин или гидроксокобаламин — обычно внутримышечно. Гемоглобин повышается быстрее, чем при приёме железа: улучшение отмечается в первые дни, нормализация — за несколько недель. Фолиевая кислота применяется при фолатдефицитной анемии, часто в сочетании с витамином B12. Комбинированные препараты содержат железо, фолиевую кислоту, витамин B12 и витамин C.

¶Стимуляторы эритропоэза

Эритропоэтин и его аналоги (эпоэтин альфа, дарбэпоэтин) стимулируют образование эритроцитов в костном мозге. Применяются при анемии хронической болезни почек, после химиотерапии, в некоторых протоколах лечения. Требуют контроля артериального давления и уровня гемоглобина, назначаются врачом.

¶Переливание крови

При тяжёлой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л, при симптомах гипоксии — и выше) и острой кровопотере самым быстрым способом повышения гемоглобина остаётся трансфузия эритроцитарной массы. Эффект наступает немедленно, но метод сопряжён с рисками и применяется по строгим показаниям.

¶Сравнение скорости действия

¶Питание и вспомогательные меры

Пищевые источники железа (мясо, печень, бобовые, гречка) и витамина B12 (мясо, рыба, яйца) поддерживают лечение, но не заменяют препараты при выраженном дефиците. Гемовое железо из мяса усваивается лучше негемового из растительной пищи. Витамин C и продукты с ним усиливают всасывание железа, чай и кофе — замедляют.

¶Ограничения и предостережения

Бесконтрольный приём препаратов железа опасен: избыток железа накапливается в органах и повреждает печень, сердце, поджелудочную железу. Перед началом лечения необходимо установить причину анемии — самодиагностика и приём средств «на всякий случай» недопустимы. Ряд состояний (талассемия, сидеробластная анемия, гемохроматоз) требует иной тактики. Назначение и контроль терапии проводит врач по результатам анализа крови и определения уровня ферритина, железа и трансферрина.