Препараты для повышения ферритина у женщин¶

Ферритин — это белок, который запасает железо в клетках и служит основным лабораторным маркером запасов железа в организме. Низкий уровень ферритина указывает на дефицит железа, который особенно часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Медикаментозное повышение ферритина проводится препаратами железа, а также коррекцией основного заболевания, вызвавшего дефицит.

¶Что показывает ферритин

Ферритин синтезируется преимущественно в печени и макрофагах; одна его молекула способна связать до 4500 атомов железа. Концентрация ферритина в сыворотке крови отражает объём депонированного железа. Референсные значения зависят от лаборатории, но ориентировочно нижняя граница у женщин составляет 15–30 нг/мл. При этом многие гематологи считают целевым уровнем для устранения симптомов дефицита значения выше 30–50 нг/мл.

Низкий ферритин наблюдается при:

• железодефицитной анемии и латентном дефиците железа;
• хронических кровопотерях (меноррагия, язвы, геморрой);
• повышенной потребности в железе (беременность, лактация, интенсивный рост);
• нарушении всасывания (целиакия, гастрит, резекция кишечника);
• недостаточном поступлении железа с пищей.

Повышенный ферритин, напротив, встречается при перегрузке железом, воспалении, инфекциях и опухолях, поэтому трактовка показателя всегда проводится с учётом других анализов (С-реактивный белок, гемоглобин, трансферрин).

¶Препараты железа

Основу медикаментозного повышения ферритина составляют препараты железа. Их делят на две большие группы.

¶Пероральные препараты

Это препараты для приёма внутрь, которые являются первой линией терапии при отсутствии противопоказаний. Различают:

• Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат). Хорошо всасывается, но чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Трёхвалентное железо (гидроксид полимальтозат, бисглицинат, сульфат в комплексе с протеином). Лучше переносится, приём не требует строгой привязки к еде.

Типичные примеры действующих веществ: сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, железо (III) гидроксид полимальтозат, бисглицинат железа. Дозировка подбирается индивидуально; ориентировочная лечебная доза для взрослых — 100–200 мг элементарного железа в сутки. Для повышения ферритина приём обычно продолжается не менее 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина.

¶Парентеральные препараты

Внутривенные формы (железа сахарат, железа карбоксимальтозат, железо-декстран) применяются при непереносимости пероральных средств, нарушении всасывания, продолжающейся кровопотере или необходимости быстро восполнить запасы. Введение проводится медицинским персоналом, поскольку существует риск анафилактических реакций.

¶Вспомогательные средства

Для эффективного усвоения железа и роста ферритина важны сопутствующие факторы:

• Витамин C (аскорбиновая кислота) усиливает всасывание двухвалентного железа.
• Фолиевая кислота и витамин B12 необходимы при сопутствующей мегалобластной анемии.
• Медь и витамин A участвуют в метаболизме железа.

При этом ряд веществ ухудшает всасывание: кальций, чай, кофе, фитаты, некоторые антибиотики и ингибиторы протонной помпы. Их приём рекомендуется разводить по времени с препаратами железа.

¶Диета и образ жизни

Питание не заменяет препараты при выраженном дефиците, но поддерживает результат. Источники гемового железа (усваивается лучше): красное мясо, печень, субпродукты. Негемовое железо содержится в бобовых, гречке, шпинате, сухофруктах. Сочетание растительных источников с витамином C повышает усвоение.

¶Особенности у женщин

Женщины теряют железо с менструальной кровью, а также расходуют его при беременности и лактации. Поэтому дефицит ферритина у них встречается значительно чаще, чем у мужчин. Причинами могут быть обильные менструации, миома матки, эндометриоз, нарушения свёртываемости. В таких случаях одних препаратов железа недостаточно — требуется лечение основного гинекологического заболевания.

При беременности профилактические дозы железа назначает врач с учётом срока и показателей крови.

¶Контроль и меры предосторожности

Эффективность терапии оценивают по анализам: ферритин, гемоглобин, иногда трансферрин и насыщение трансферрина железом. Контроль обычно проводят через 1–3 месяца от начала приёма.

Передозировка препаратов железа опасна: избыток может накапливаться в органах и повреждать печень, сердце, поджелудочную железу. Поэтому самолечение недопустимо, а дозировку и длительность курса определяет врач после обследования.

¶Что важно учитывать

Повышение ферритина препаратами железа — процесс постепенный; ферритин растёт медленнее, чем гемоглобин. Даже при нормализации гемоглобина запасы железа остаются истощёнными, поэтому курс продолжают. Если ферритин не растёт на фоне адекватной терапии, ищут причины: продолжающуюся кровопотерю, нарушение всасывания, непереносимость препарата или ошибку в диагнозе. В ряде случаев требуется консультация гематолога и дополнительное обследование желудочно-кишечного тракта.