Препараты для повышения аппетита¶

Препараты для повышения аппетита — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для стимуляции пищевого поведения и увеличения объёма потребляемой пищи. Используются при состояниях, сопровождающихся снижением или отсутствием аппетита: кахексии, анорексии, истощении, в период восстановления после тяжёлых заболеваний и операций, а также при некоторых расстройствах пищевого поведения. Назначение таких средств относится к компетенции врача, поскольку потеря аппетита часто является симптомом основного заболевания, требующего отдельного лечения.

¶Классификация

Средства, влияющие на аппетит, делятся на несколько групп по механизму действия.

Отдельно выделяют препараты, повышающие аппетит опосредованно — через лечение основного заболевания (например, терапия депрессии, коррекция гормонального фона, лечение инфекций).

¶Горечи и растительные средства

Классическая группа — горечи, или аппетитные средства. Это растительное сырьё, содержащее горькие вещества (иридоиды, алкалоиды, гликозиды), которые раздражают вкусовые рецепторы полости рта и рефлекторно стимулируют выработку желудочного сока и повышают тонус пищеварительного тракта. Применяются в виде настоев, отваров, настоек и сборов. Наиболее известны настойка полыни, отвар корня одуванчика, настой золототысячника, сборы с корневищами аира и травой тысячелистника. Эффект развивается постепенно и проявляется при регулярном приёме перед едой. Горечи практически не влияют на центральные механизмы регуляции аппетита и малоэффективны при тяжёлой анорексии.

¶Центрально действующие препараты

Ряд средств воздействует непосредственно на гипоталамус — область мозга, отвечающую за чувство голода и насыщения.

Ципрогептадин — антигистаминный препарат первого поколения, блокирующий серотониновые рецепторы. Побочный эффект в виде повышения аппетита и прибавки массы тела стал причиной его применения у детей с дефицитом веса и у пациентов с истощением. Назначается преимущественно по особым показаниям.

Нейролептики (хлорпромазин и другие) способны усиливать аппетит и вызывать прибавку массы тела как побочное действие, однако из-за серьёзных побочных эффектов в качестве самостоятельных стимуляторов аппетита используются редко.

Синтетические каннабиноиды (дронабинол) применяются при тошноте и потере веса у пациентов с ВИЧ-инфекцией и при некоторых видах противоопухолевой терапии. В России оборот таких препаратов ограничен законодательством о наркотических средствах.

¶Гормональные и метаболические средства

При истощении, вызванном эндокринными нарушениями, применяются препараты, корректирующие гормональный фон. Анаболические стероиды (нандролон и аналоги) способствуют росту мышечной массы и косвенно повышают потребность организма в пище. Их применение ограничено строгими показаниями из-за побочных эффектов, включая поражение печени и эндокринные нарушения.

Инсулин в малых дозах в условиях стационара иногда используется как средство, усиливающее аппетит у истощённых больных, однако такое применение требует постоянного врачебного контроля.

¶Витамины и микроэлементы

Дефицит цинка, железа, витаминов группы B и некоторых других нутриентов сопровождается снижением аппетита и извращением вкусовых ощущений. Коррекция дефицита соответствующими препаратами часто приводит к нормализации пищевого поведения без дополнительной стимуляции. Цинксодержащие средства применяются при гипогеузии и аносмии, связанных с недостатком микроэлемента.

¶Применение и ограничения

Основные показания к назначению средств, повышающих аппетит:

• кахексия при онкологических, инфекционных и хронических заболеваниях;
• нервная анорексия в рамках комплексной терапии;
• восстановление после операций и тяжёлых травм;
• гипотрофия у детей;
• дефицитные состояния (цинк, витамины).

Средства, стимулирующие аппетит, не являются самостоятельным лечением. Снижение аппетита может быть симптомом опухолевого процесса, туберкулёза, сахарного диабета, депрессии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы. Бесконтрольный приём стимуляторов аппетита без установления причины может привести к прогрессированию основного заболевания.

¶Побочные эффекты и риски

Нежелательные реакции зависят от группы препарата. Горечи при передозировке вызывают изжогу, тошноту, расстройства стула. Антигистаминные средства дают сонливость, сухость во рту, задержку мочеиспускания. Нейролептики и стероиды могут вызывать эндокринные и метаболические нарушения, повреждение печени, изменения психики. Синтетические каннабиноиды способны формировать зависимость и влиять на психомоторные функции.

Отдельную проблему составляет немедицинское использование таких средств — например, в спорте для набора массы тела или в качестве «допинга» перед соревнованиями, что запрещено антидопинговыми правилами.

¶Законодательное регулирование

В России оборот лекарственных средств, включая стимуляторы аппетита, регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». Препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества, подлежат особому учёту. Ряд средств (например, на основе каннабиноидов) включён в перечень запрещённых к обороту на территории страны. Биологически активные добавки, позиционируемые как средства для повышения аппетита, регистрируются отдельно и не требуют доказательств клинической эффективности, сопоставимых с лекарствами.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с препаратами применяются режимные меры: дробное питание малыми порциями, калорийные и питательные смеси, энтеральное и парентеральное питание при невозможности обычного приёма пищи, коррекция вкусовых предпочтений, психотерапия при расстройствах пищевого поведения. В ряде случаев эти методы оказываются эффективнее медикаментозной стимуляции.