Средства, стимулирующие аппетит¶

Средства, стимулирующие аппетит (аппетитогенные средства, от лат. appetitus — желание, стремление и греч. genes — порождающий) — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для повышения пищевой мотивации, усиления чувства голода и увеличения объёма потребляемой пищи. Используются главным образом при расстройствах питания, сопровождающихся снижением массы тела, анорексией, кахексией и недостаточностью питания различного происхождения. В клинической практике применяются ограниченно, поскольку их эффективность не всегда устойчива, а спектр побочных эффектов требует медицинского контроля.

¶Общие сведения

Аппетит представляет собой сложный психофизиологический процесс, регулируемый центральной нервной системой, в первую очередь гипоталамусом, а также эндокринной системой и желудочно-кишечным трактом. В гипоталамусе выделяют центр голода (латеральные ядра) и центр насыщения (вентромедиальные ядра). Стимуляция первого усиливает пищевое поведение, активация второго его подавляет. На этот механизм влияют нейромедиаторы — серотонин, дофамин, норадреналин, гистамин, а также гормоны (грелин, лептин, инсулин) и сигналы от рецепторов растяжения желудка.

Средства, стимулирующие аппетит, воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы: повышают возбудимость центра голода, снижают активность центра насыщения, раздражают вкусовые рецепторы или рефлекторно влияют на секрецию пищеварительных соков.

¶Классификация

Аппетитогенные средства подразделяют на несколько групп по механизму действия и происхождению.

¶Горечи (растительные средства)

Растительные горечи — препараты, содержащие горькие вещества (иридоиды, алкалоиды, гликозиды), которые раздражают вкусовые рецепторы языка и рефлекторно возбуждают центр голода, одновременно усиливая секрецию желудочного сока. К ним относятся настойки и отвары полыни, одуванчика, аира, горечавки, золототысячника, трилистника. Применяются при гипоацидных состояниях и функциональных расстройствах пищеварения.

¶Горечи в сочетании с другими средствами

Комбинированные препараты сочетают горькие вещества с желчегонными, спазмолитическими или седативными компонентами, что расширяет показания к применению.

¶Средства, влияющие на центральную нервную систему

К этой группе относят препараты, повышающие активность центра голода или снижающие тормозные влияния на пищевое поведение. Исторически применялись некоторые психостимуляторы и антидепрессанты, однако их использование ограничено из-за побочных эффектов и риска зависимости.

¶Анаболические и общеукрепляющие средства

Средства, стимулирующие аппетит косвенно, через улучшение общего обмена веществ и восстановление организма: витамины, анаболические стероиды (применяются строго по показаниям), некоторые гормональные препараты.

¶Инсулин и гипогликемические средства

Инсулин и некоторые пероральные сахароснижающие препараты способны усиливать аппетит вследствие снижения уровня глюкозы в крови. Это действие используется ограниченно и требует врачебного контроля.

¶Механизм действия

Основные механизмы аппетитогенного действия:

• рефлекторное возбуждение центра голода при раздражении вкусовых рецепторов (горечи);
• повышение секреторной и моторной активности желудочно-кишечного тракта;
• влияние на нейромедиаторные системы гипоталамуса (серотонинергическую, дофаминергическую, норадренергическую);
• изменение концентрации глюкозы и инсулина в крови;
• снижение уровня лептина или повышение уровня грелина.

¶Показания к применению

Средства, стимулирующие аппетит, назначают при:

• анорексии, в том числе при нервной анорексии (в составе комплексной терапии);
• кахексии различного происхождения, включая онкологическую;
• хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта с пониженной секрецией;
• восстановительном периоде после тяжёлых инфекций, операций, травм;
• гипотрофии у детей (по назначению врача);
• состояниях после длительного голодания или строгих диет.

¶Побочные эффекты и ограничения

Применение аппетитогенных средств сопряжено с рядом ограничений. Растительные горечи при передозировке вызывают тошноту, изжогу, головную боль. Препараты, влияющие на центральную нервную систему, могут провоцировать бессонницу, раздражительность, тахикардию, повышение артериального давления, лекарственную зависимость. Гормональные и анаболические средства требуют строгого контроля из-за риска эндокринных нарушений.

Противопоказания включают гиперсекрецию желудка, язвенную болезнь в обострении, артериальную гипертензию, эпилепсию, беременность и период лактации (для большинства групп), индивидуальную непереносимость.

¶Место в терапии

В современной медицине средства, стимулирующие аппетит, занимают вспомогательное положение. При нервной анорексии и тяжёлых расстройствах питания приоритет отдаётся психотерапии, нутритивной поддержке и лечению основного заболевания. Аппетитогенные препараты применяются как дополнение при лёгких и умеренных формах снижения аппетита, а также в составе комплексной восстановительной терапии. Самолечение недопустимо: назначение и контроль осуществляет врач с учётом причины нарушения аппетита и сопутствующих заболеваний.

¶Растительные источники

Наиболее известные растения, используемые как аппетитогенные средства:

¶Историческая справка

Горечи как средства, возбуждающие аппетит, известны с древности. В традиционной медицине разных народов применялись отвары полыни, горечавки, корней одуванчика. В XIX–XX веках были выделены и изучены активные вещества этих растений, что позволило создать стандартизированные препараты. В середине XX века активно исследовались синтетические аппетитогенные средства, однако многие из них были исключены из практики из-за побочных эффектов. Современный подход предполагает осторожное и обоснованное применение ограниченного круга аппетитогенных средств.