Препараты для нормализации микрофлоры кишечника¶

Препараты для нормализации кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для восстановления состава и функции кишечной микробиоты, устранения дисбиоза и связанных с ним симптомов (нарушение стула, метеоризм, дискомфорт, снижение всасывания нутриентов). К этой категории относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также отдельные группы симптоматических средств, влияющих на моторику и газообразование.

¶Понятие дисбиоза

Кишечная микробиота взрослого человека насчитывает сотни видов бактерий, общая масса которых достигает 1–2 кг. Нормальное соотношение облигатной (полезной) и условно-патогенной флоры обеспечивает синтез витаминов группы B и K, расщепление клетчатки, поддержку местного иммунитета и защиту от патогенов. Нарушение этого баланса обозначают термином «дисбиоз» (ранее — дисбактериоз). Его причинами становятся антибактериальная терапия, кишечные инфекции, хронические заболевания ЖКТ, стресс, несбалансированное питание, приём некоторых гормональных и противоопухолевых препаратов.

Дисбиоз не является самостоятельным диагнозом в международной классификации: он рассматривается как состояние, сопутствующее основному заболеванию. Поэтому нормализация микрофлоры проводится на фоне лечения первопричины.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. Основные группы:

• Лактобактерии (Lactobacillus): L. acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum — заселяют тонкий кишечник, подавляют рост патогенов, участвуют в расщеплении лактозы.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. bifidum, B. longum, B. infantis — преобладают в толстом кишечнике, стимулируют иммунитет, синтезируют витамины.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, эффективен при антибиотик-ассоциированной диарее.
• Энтерококки (Enterococcus faecium) — применяются в составе комплексных препаратов.

Пробиотики выпускают в форме капсул, порошков, суспензий и таблеток. Поколения препаратов различают по числу штаммов и наличию дополнительных компонентов: монокомпонентные (первое поколение), самоликвидирующиеся антагонисты, поликомпонентные (третье), сорбированные на углеродном носителе (четвёртое).

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах ЖКТ и избирательно стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры. К ним относятся:

• лактулоза;
• инулин и олигофруктоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна (пектин, клетчатка).

Лактулоза дополнительно действует как осмотическое слабительное, поэтому её часто назначают при запорах. Пребиотики не содержат живых бактерий, что делает их устойчивыми при хранении и безопасными при иммунодефиците.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате: бактерии получают питательную среду для приживления. Метабиотики содержат не сами микроорганизмы, а продукты их метаболизма — короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, витамины. Они не требуют условий для выживания бактерий и действуют быстрее.

¶Симптоматические средства

При выраженных проявлениях дисбиоза применяют вспомогательные препараты:

Эти средства не восстанавливают микробиоту напрямую, но облегчают симптомы и создают условия для её нормализации.

¶Правила приёма

Эффективность пробиотиков зависит от соблюдения условий:

• приём между едой или во время еды, если иное не указано в инструкции;
• интервал не менее 2–3 часов между пробиотиком и антибиотиком;
• курс обычно составляет от 2 недель до 2 месяцев;
• хранение с учётом температурного режима (часть препаратов требует холодильника);
• капсулы с кислотоустойчивым покрытием предпочтительнее для доставки бактерий в кишечник.

¶Ограничения и доказательность

Не все штаммы имеют подтверждённую клиническими исследованиями эффективность. Доказательная база наиболее сильна для Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG при антибиотик-ассоциированной диарее, а также для некоторых комбинаций при синдроме раздражённого кишечника. При тяжёлых иммунодефицитах, наличии центрального венозного катетера и в критических состояниях живые пробиотики могут быть опасны из-за риска транслокации бактерий в кровоток.

Пребиотики в больших дозах способны вызывать вздутие и метеоризм в первые дни приёма — это адаптационная реакция. При сохранении симптомов дозу корректируют.

¶Роль питания

Медикаментозная коррекция дополняется диетой: увеличение доли продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, бобовые, цельные злаки), ферментированных продуктов (кефир, йогурт, квашеная капуста), ограничение сахара и трансжиров. Резкое изменение рациона само по себе влияет на состав микробиоты в течение нескольких дней.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельный приём препаратов для нормализации кишечника допустим при лёгких эпизодических нарушениях. Консультация гастроэнтеролога необходима при: крови в стуле, необъяснимой потере массы тела, длительной диарее или запоре, лихорадке, стойком болевом синдроме. Эти признаки могут указывать на воспалительные, инфекционные или онкологические заболевания, требующие иной тактики лечения.