Препараты для неотложного снижения артериального давления¶

Под термином «таблетка скорой помощи от давления» в быту обычно понимают лекарственные средства, применяемые для быстрого снижения повышенного артериального давления (АД) при гипертоническом кризе или выраженной гипертензии. Строго говоря, единой универсальной таблетки не существует: выбор препарата зависит от уровня давления, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и клинической ситуации. Более того, ряд средств, которые пациенты традиционно принимают самостоятельно, в современной медицине считаются устаревшими или потенциально опасными для бесконтрольного применения.

¶Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее неотложного вмешательства. Ориентировочными цифрами считаются значения выше 180/120 мм рт. ст., однако порог индивидуален: у некоторых пациентов симптомы возникают уже при 160/100 мм рт. ст.

Различают два типа криза:

• Осложнённый — с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, отёк лёгких, расслоение аорты, острая почечная недостаточность). Требует вызова скорой помощи и внутривенного введения препаратов в стационаре.
• Неосложнённый — без признаков острого поражения органов. Может купироваться приёмом таблетированных средств, но под контролем врача.

При осложнённом кризе самостоятельный приём таблеток недопустим — необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

¶Основные препараты

¶Каптоприл

Каптоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) короткого действия. Это одно из наиболее часто применяемых средств для быстрого снижения АД. Действие начинается через 15–30 минут после приёма под язык или внутрь, длительность — около 4–6 часов. Стандартная доза — 12,5–25 мг. Препарат относительно безопасен при неосложнённом кризе, однако противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий, беременности и ангионевротическом отёке в анамнезе.

¶Нифедипин

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов. Короткодействующая форма в таблетках способна снижать давление через 10–20 минут. Однако бесконтрольный приём короткодействующего нифедипина (особенно разжёвывание таблетки) опасен резким падением АД, тахикардией, риском ишемических осложнений. Современные рекомендации ограничивают его применение при неосложнённом кризе.

¶Клонидин (клофелин)

Клонидин — агонист центральных α2-адренорецепторов. Ранее широко применялся для купирования кризов, но из-за выраженного седативного эффекта, риска ортостатической гипотензии и синдрома отмены в плановой терапии практически вышел из употребления. В неотложных ситуациях используется ограниченно.

¶Моксонидин

Моксонидин — современный агонист имидазолиновых рецепторов. Применяется при гипертонических кризах лёгкой и средней тяжести, действует мягче клонидина, реже вызывает сонливость.

¶Фуросемид

Фуросемид — петлевой диуретик. Используется при кризах, сопровождающихся отёками, признаками сердечной недостаточности или задержкой жидкости. Быстро выводит натрий и воду, снижая объём циркулирующей крови. Не является средством первого выбора при обычном повышении давления.

¶Урапидил

Урапидил — периферический вазодилататор. В таблетированной форме применяется реже, чаще вводится внутривенно в условиях стационара при осложнённых кризах.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд лекарств, которые пациенты иногда принимают самостоятельно, в качестве «скорой помощи» не подходят:

• Короткодействующий нифедипин в больших дозах — риск резкой гипотензии.
• Клонидин — выраженная седация, опасность при вождении и у пожилых.
• Анаприлин (пропранолол) — может ухудшить состояние при сопутствующих заболеваниях, не применяется при кризах неясного генеза.
• Комбинации нескольких гипотензивных средств одновременно — риск неконтролируемого падения давления.

¶Правила неотложной помощи

При резком повышении давления рекомендуется:

1. Измерить АД и пульс, записать показатели.
2. Принять удобное полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
3. При неосложнённом кризе — принять назначенный врачом препарат (чаще каптоприл или моксонидин).
4. Не снижать давление слишком быстро: за первый час — не более чем на 20–25 % от исходного уровня.
5. Вызвать скорую помощь при боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости в конечностях, ухудшении зрения, спутанности сознания.

¶Когда нужна скорая

Вызов бригады скорой помощи обязателен, если повышение давления сопровождается хотя бы одним из признаков:

• интенсивная головная боль, не купирующаяся анальгетиками;
• боль за грудиной;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• асимметрия лица, слабость в руке или ноге;
• нарушение речи, зрения;
• тошнота, рвота, судороги;
• потеря сознания.

¶Значение врачебного контроля

Подбор гипотензивной терапии — задача врача. Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется вести дневник давления, регулярно принимать базовые препараты и иметь согласованный с врачом план действий при кризе. Самолечение «таблетками от давления» без диагностики причины гипертензии может привести к осложнениям со стороны сердца, мозга и почек.