Препараты для микрофлоры кишечника у детей¶

Препараты для микрофлоры кишечника у детей — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции состава и функции кишечной микробиоты в педиатрии. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также метабиотики и отдельные сорбенты. Основная цель их применения — восстановление баланса микроорганизмов после инфекций, антибактериальной терапии, при функциональных нарушениях пищеварения и в период становления микробиоты у младенцев.

¶Кишечная микробиота у детей

Кишечная микробиота — совокупность бактерий, грибов, архей и вирусов, населяющих желудочно-кишечный тракт. У взрослого человека она представлена преимущественно анаэробными бактериями родов Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Clostridium, Lactobacillus. У детей состав микробиоты существенно отличается и меняется с возрастом.

Формирование микробиоты начинается во время родов и продолжается в первые 2–3 года жизни. У новорождённых преобладают бифидобактерии, доля которых при естественном вскармливании достигает 80–90 % от общего числа бактерий. При искусственном вскармливании состав ближе к взрослому: возрастает доля бактероидов, энтерококков, клостридий. К 2–3 годам микробиота ребёнка по разнообразию приближается к взрослой.

Микробиота выполняет ряд функций:

• защитную — конкурирует с патогенами за питательные субстраты и рецепторы эпителия;
• метаболическую — участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, витаминов группы K и B;
• иммуномодулирующую — стимулирует созревание иммунной системы и формирование толерантности;
• барьерную — поддерживает целостность слизистой оболочки.

Нарушение состава микробиоты обозначают термином «дисбиоз» (ранее применялся термин «дисбактериоз»). Дисбиоз не является самостоятельным диагнозом, а отражает состояние микробного сообщества при различных заболеваниях.

¶Причины нарушений микрофлоры у детей

Основные факторы, приводящие к изменению состава микробиоты у детей:

• Антибактериальная терапия. Антибиотики подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии. Наиболее выраженное влияние оказывают препараты широкого спектра действия.
• Кишечные инфекции. Ротавирусная, норовирусная, сальмонеллёзная инфекции вызывают острые нарушения состава микробиоты.
• Характер вскармливания. Отсутствие грудного молока в первые месяцы жизни лишает ребёнка олигосахаридов и иммуноглобулинов, поддерживающих бифидофлору.
• Пищевые привычки. Дефицит пищевых волокон, избыток простых сахаров снижают микробное разнообразие.
• Стресс и нарушения режима. Психоэмоциональные нагрузки влияют на ось «мозг — кишечник».
• Приём некоторых других лекарств. Слабительные, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды изменяют среду в просвете кишки.

Клинические проявления дисбиоза у детей неспецифичны: вздутие, колики у младенцев, неустойчивый стул, снижение аппетита, аллергические реакции. Эти симптомы требуют врачебной оценки, поскольку могут быть связаны с иными заболеваниями.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. В педиатрии применяют следующие группы:

• Лактобактерии (Lactobacillus): L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. casei.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. lactis.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, эффективный при диарее.
• Энтерококки (Enterococcus faecium) — применяются реже из-за риска передачи генов резистентности.
• Bacillus (B. subtilis, B. clausii) — спорообразующие бактерии, устойчивые к кислой среде желудка.

Пробиотики выпускают в форме порошков, капель, капсул, суспензий. Для детей раннего возраста предпочтительны формы, не требующие проглатывания капсулы.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относятся:

• олигофруктоза и инулин;
• галактоолигосахариды (GOS);
• лактулоза;
• лактитол.

Пребиотики не содержат живых микроорганизмов, устойчивы при хранении и хорошо переносятся. Лактулоза дополнительно применяется как осмотическое слабительное.

¶Синбиотики

Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие и пробиотические штаммы, и пребиотические компоненты. Такая комбинация направлена на одновременное заселение кишки и поддержку прижившихся бактерий.

¶Метабиотики и другие средства

Метабиотики содержат продукты метаболизма пробиотических бактерий (короткоцепочечные жирные кислоты, бактиосуспензии) и не требуют жизнеспособных клеток. К вспомогательным средствам относят энтеросорбенты, применяемые при острых состояниях, и ферментные препараты при сопутствующей недостаточности пищеварения.

¶Применение в педиатрии

Назначение средств для коррекции микрофлоры у детей проводится врачом с учётом возраста, состояния и сопутствующих заболеваний. Наиболее обоснованные показания:

Дозировки для детей отличаются от взрослых и выражаются в колониеобразующих единицах (КОЕ). Для младенцев типичны дозы 10⁸–10⁹ КОЕ в сутки, для детей старшего возраста — до 10¹⁰ КОЕ.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики считаются относительно безопасными для здоровых детей, однако возможны нежелательные явления:

• метеоризм и кратковременный дискомфорт в первые дни приёма;
• риск инфекций у детей с тяжёлым иммунодефицитом, центральными венозными катетерами, недоношенных с критической массой тела;
• передача генов антибиотикорезистентности от энтерококковых штаммов.

Пребиотики при избыточном приёме вызывают послабление стула и вздутие. Лактулозу с осторожностью применяют при галактоземии.

Доказательная база для разных штаммов неодинакова: эффект подтверждён для конкретных штаммов при конкретных состояниях, тогда как обобщённые утверждения о «пользе пробиотиков» для всех детей не подкреплены исследованиями. Ряд профессиональных сообществ, включая Всемирную гастроэнтерологическую организацию, рекомендует назначать только штаммы с доказанной эффективностью.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо препаратов, состав микрофлоры у детей поддерживают:

• грудное вскармливание в первый год жизни;
• разнообразное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, цельных злаков;
• fermented-продукты (кефир, йогурт) после введения прикорма;
• ограничение необоснованного применения антибиотиков;
• достаточная физическая активность и полноценный сон.

Эти меры рассматриваются как базовая поддержка микробиоты, тогда как препараты применяют по конкретным показаниям.