Препараты для лечения женского бесплодия¶

Препараты для женщин, способствующие наступлению беременности, — это группа лекарственных средств, применяемых при лечении женского бесплодия и в рамках вспомогательных репродуктивных технологий. Их действие направлено на восстановление или стимуляцию овуляции, коррекцию гормонального фона, подготовку эндометрия к имплантации эмбриона либо на устранение сопутствующих нарушений, препятствующих зачатию. Назначение таких препаратов производится только врачом-гинекологом или репродуктологом после обследования, поскольку их приём без показаний неэффективен и связан с рисками.

¶Общие принципы

Бесплодие у женщин может быть вызвано разными причинами: нарушением овуляции, эндокринными заболеваниями, непроходимостью маточных труб, эндометриозом, патологией эндометрия, иммунологическими факторами. Медикаментозное лечение воздействует лишь на часть этих причин — прежде всего на гормональные и овуляторные нарушения. Если проблема связана с механическим препятствием (например, непроходимостью труб), лекарства не помогут, и рассматриваются хирургические методы или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Перед назначением препаратов проводится диагностика: анализ уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны), УЗИ органов малого таза, оценка проходимости труб, обследование партнёра.

¶Классификация препаратов

¶Индукторы овуляции

Основная группа средств, стимулирующих созревание и выход яйцеклетки.

• Кломифен (кломифена цитрат) — антиэстроген, один из наиболее известных препаратов для стимуляции овуляции. Блокирует эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что усиливает выработку гонадотропинов и запускает рост фолликула. Применяется при синдроме поликистозных яичников и других формах ановуляции.
• Летрозол — ингибитор ароматазы, изначально применявшийся в онкологии. В репродуктивной медицине используется как индуктор овуляции, нередко с меньшим числом побочных эффектов, чем кломифен.
• Гонадотропины (ФСГ, ЛГ, менопаузальный и хорионический гонадотропин) — гормональные препараты для контролируемой стимуляции суперовуляции, особенно в протоколах ЭКО. Вводятся инъекционно под контролем УЗИ и анализа крови.

¶Препараты для созревания яйцеклеток и овуляции

В протоколах стимуляции применяются антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), позволяющие управлять сроками овуляции и предотвращать преждевременный выход яйцеклеток. Завершающий этап — введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), имитирующего естественный пик ЛГ и вызывающего финальное созревание фолликулов.

¶Поддержка второй фазы цикла

После овуляции или переноса эмбриона назначаются препараты прогестерона (утрожела, дидрогестерон, микронизированный прогестерон) для поддержки лютеиновой фазы и подготовки эндометрия к имплантации.

¶Коррекция сопутствующих нарушений

• Агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) — при гиперпролактинемии, которая подавляет овуляцию.
• Тиреоидные препараты (левотироксин) — при гипотиреозе, влияющем на фертильность.
• Метформин — при инсулинорезистентности, часто сопутствующей поликистозу яичников.
• Антибиотики и противовоспалительные средства — при инфекциях органов малого таза.

¶Применение в вспомогательных репродуктивных технологиях

При ЭКО используются протоколы с применением гонадотропинов, антагонистов ГнРГ, а также триггеров овуляции. Схемы подбираются индивидуально в зависимости от возраста, овариального резерва, причины бесплодия. Медикаментозная поддержка продолжается и после переноса эмбриона.

¶Побочные эффекты и риски

Приём гормональных препаратов может сопровождаться:

• приливами, головной болью, перепадами настроения;
• тошнотой, вздутием живота;
• риском многоплодной беременности;
• синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) — опасным состоянием при избыточном ответе на гонадотропины;
• повышением риска некоторых новообразований при длительном бесконтрольном применении.

Поэтому лечение проводится под регулярным врачебным контролем с УЗИ-мониторингом роста фолликулов и анализами крови.

¶Немедикаментозные и вспомогательные средства

Помимо гормональных препаратов, иногда применяются витаминно-минеральные комплексы (фолиевая кислота, витамин D, инозитол), однако их самостоятельная роль в наступлении беременности ограничена и рассматривается как вспомогательная. Фолиевая кислота рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики дефектов нервной трубки плода.

¶Правовой и этический аспект

В Российской Федерации лекарственные препараты для лечения бесплодия отпускаются по рецепту. ЭКО по полису ОМС доступно при определённых условиях. Самостоятельный приём гормональных средств без назначения врача недопустим и может нанести вред здоровью.

¶См. также

• Бесплодие
• Экстракорпоральное оплодотворение
• Овуляция
• Синдром поликистозных яичников