Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением семяизвержения раньше, чем этого желает пациент, что вызывает дистресс и нарушения в партнёрских отношениях. Для её коррекции применяется комплекс методов, среди которых медикаментозная терапия занимает ведущее место после поведенческих техник. Препараты, используемые при этом состоянии, делятся на несколько фармакологических групп и подбираются врачом индивидуально.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины, преждевременная эякуляция диагностируется при наличии трёх признаков: эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после пенетрации (при приобретённой форме — в течение трёх минут), эякуляция не поддаётся волевому контролю, а также присутствует выраженный дистресс или избегание сексуальных контактов. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также варианты с вагинальной латентностью от одной до пяти минут.

¶Основные группы препаратов

¶Дапоксетин

Дапоксетин — единственный препарат, специально разработанный и одобренный для лечения преждевременной эякуляции. Он относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) короткого действия. Принимается за один–три часа до предполагаемого полового акта, эффект развивается быстро и не требует постоянного приёма. Механизм действия связан с повышением концентрации серотонина в центральной нервной системе, что удлиняет время до эякуляции. Типичные побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, сухость во рту.

¶СИОЗС длительного действия

Классические антидепрессанты группы СИОЗС — пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам — применяются при преждевременной эякуляции в режиме ежедневного приёма. Их эффект при этом расстройстве был обнаружен случайно, при лечении депрессивных состояний. Побочное действие в виде задержки эякуляции стало использоваться терапевтически. Препараты назначаются в дозах, часто меньших, чем при депрессии, и требуют регулярного приёма в течение нескольких недель для достижения эффекта. Недостатки: отсроченное начало действия, риск синдрома отмены, снижение либидо у части пациентов.

¶Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, применяемый при преждевременной эякуляции как в ежедневном, так и в «по требованию» режиме. По эффективности сопоставим с СИОЗС, но имеет более выраженный профиль побочных эффектов: сухость во рту, сонливость, запоры, нарушения мочеиспускания. В современной практике используется реже.

¶Местные анестетики

Препараты для местного применения — лидокаин, прилокаин, бензокаин — выпускаются в виде спреев, кремов и гелей. Наносятся на кожу головки полового члена за 10–20 минут до полового акта, снижая чувствительность и удлиняя время до эякуляции. Основной недостаток — возможное снижение ощущений у обоих партнёров и риск переноса анестетика во влагалище, что требует использования презерватива или смывания препарата перед контактом. Существуют также презервативы с анестезирующей смазкой.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Препараты для лечения эректильной дисфункции — силденафил, тадалафил, варденафил — иногда применяются при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией. Их самостоятельное назначение при изолированной преждевременной эякуляции не является стандартом, однако при коморбидности они могут улучшать контроль над эякуляцией опосредованно.

¶Трамадол

Трамадол — опиоидный анальгетик, который в ряде исследований показал способность задерживать эякуляцию. Однако из-за риска зависимости, побочных эффектов и отсутствия одобрения по данному показанию он не рекомендуется как препарат первого выбора и применяется ограниченно.

¶Сравнительная характеристика

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение обычно сочетается с поведенческими методиками: техникой «стоп–старт», техникой сжатия, упражнениями для мышц тазового дна. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую, применяется при психогенных формах и тревожных расстройствах. Комбинация методов даёт более устойчивый результат, чем изолированное применение препаратов.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов для коррекции преждевременной эякуляции отпускается по рецепту. Самолечение опасно из-за возможных взаимодействий с другими лекарствами, особенно с ингибиторами МАО, и риска серотонинового синдрома. Дапоксетин несовместим с рядом препаратов, влияющих на фермент CYP3A4. Перед назначением врач оценивает сердечно-сосудистый статус, наличие психических расстройств и принимаемые пациентом лекарства. Препараты не устраняют первопричину расстройства, если она связана с эндокринными, неврологическими или урологическими заболеваниями, поэтому диагностика включает исключение таких состояний.