Препараты для лечения ожирения¶

Средства от ожирения — это группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для снижения массы тела у людей с избыточным весом и ожирением. К ним относят как рецептурные лекарства, одобренные регуляторными органами (например, FDA в США или Минздравом РФ), так и безрецептурные средства, а также биодобавки, эффективность которых часто не подтверждена клиническими исследованиями. Медикаментозная терапия ожирения рассматривается как дополнение к диете и физической активности, а не как их замена.

¶Общие принципы

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани. Основной критерий диагностики — индекс массы тела (ИМТ): значение 30 кг/м² и выше соответствует ожирению, 25–29,9 кг/м² — избыточной массе тела. Медикаментозное лечение обычно рекомендуется при ИМТ ≥ 30 либо при ИМТ ≥ 27 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия).

Эффективность препарата оценивают по снижению массы тела: современным стандартом считается потеря не менее 5 % от исходной массы за 3 месяца и не менее 10 % за 6 месяцев. Препараты, не дающие такого результата, отменяют.

¶Основные группы препаратов

¶Препараты на основе ГПП-1

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — наиболее изученная группа современных средств. Они имитируют действие кишечного гормона, который замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения и снижает аппетит.

• Семаглутид — применяется в виде инъекций (в том числе в высоких дозах, одобренных специально для снижения веса) и в таблетированной форме. В клинических испытаниях обеспечивал снижение массы тела в среднем на 15 % за 68 недель.
• Лираглутид — инъекционный препарат, одобренный для лечения ожирения в дозе 3 мг. Средняя потеря массы — около 8 % за год.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). В исследованиях показал потерю до 20 % массы тела, что приближается к результатам бариатрической хирургии.

Общие побочные эффекты этой группы — тошнота, рвота, диарея, запор; они чаще возникают в начале терапии и при повышении дозы.

¶Препараты, влияющие на всасывание жиров

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, препятствующий расщеплению и всасыванию примерно 30 % потребляемого жира. Выпускается в дозах 60 мг (безрецептурно) и 120 мг (по рецепту). Средняя потеря массы — 5–10 % за год. Побочные эффекты связаны с ЖКТ: стеаторея, учащённая дефекация, метеоризм.

¶Комбинированные препараты

Фентермин/топирамат — комбинация симпатомиметика и противосудорожного средства, снижающая аппетит. Одобрена для длительного применения. Бупропион/налтрексон — сочетание антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, воздействующее на центры вознаграждения и пищевое поведение.

¶Препараты предыдущих поколений

Ранее применялись сибутрамин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) и фенфлурамин, однако из-за серьёзных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы они были отозваны с рынка в ряде стран. Сибутрамин сохраняет ограниченное применение в некоторых государствах под строгим контролем.

¶Безрецептурные средства и биодобавки

К этой категории относят продукты на основе растительного сырья, хрома, L-карнитина, гарцинии, зелёного чая и других компонентов. Систематические обзоры, как правило, не подтверждают их клинически значимой эффективности. Регуляторные требования к таким продуктам мягче, чем к лекарствам, поэтому доказательная база часто ограничена. Ряд средств (например, содержащих эфедру) запрещён из-за риска серьёзных осложнений.

¶Критерии эффективности и безопасность

При выборе препарата учитывают:

• наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний;
• переносимость и профиль побочных эффектов;
• способ введения (инъекции или таблетки);
• стоимость курса лечения.

Большинство препаратов требуют длительного или постоянного приёма: после отмены масса тела часто возвращается. Поэтому медикаментозную терапию сочетают с изменением образа жизни.

¶Место в терапии ожирения

Лекарственные средства занимают промежуточное положение между немедикаментозными методами (диета, физическая активность, поведенческая терапия) и хирургическим лечением (бариатрия). При тяжёлом ожирении и неэффективности консервативных подходов рассматривают операции — рукавную гастрэктомию, гастрошунтирование.

¶Регуляторный статус

В России зарегистрирован ряд препаратов для лечения ожирения, отпускаемых по рецепту. Назначение и контроль терапии проводит врач-эндокринолог. Самолечение гормональными и инъекционными средствами сопряжено с рисками: неконтролируемый приём может приводить к гипогликемии, панкреатиту, желчнокаменной болезни и другим осложнениям.