Препараты для лечения нарушений ритма сердца¶

Антиаритмические препараты — это группа лекарственных средств, применяемых для нормализации частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца при различных формах аритмий. К аритмиям относят состояния, при которых нарушается генерация импульса в синусовом узле, проведение импульса по проводящей системе сердца или последовательность активации предсердий и желудочков. Антиаритмические средства не устраняют причину заболевания, а воздействуют на электрофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушения ритма, поэтому их приём всегда сочетается с лечением основного заболевания и оценкой рисков.

¶Классификация

Наиболее распространена классификация антиаритмических препаратов по Вогану — Уильямсу, основанная на действии на ионные каналы и рецепторы кардиомиоцитов.

Отдельно выделяют препараты, не входящие в эту схему: дигоксин, сульфат магния, аденозин, ивабрадин.

¶Что применяют при разных формах аритмии

Выбор средства определяется типом нарушения ритма, состоянием сердца и наличием сопутствующих заболеваний.

¶Наджелудочковые тахикардии

При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях и фибрилляции предсердий применяют бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем, а также пропафенон и амиодарон для восстановления синусового ритма. Для урежения частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий используют бета-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил. Аденозин и сульфат магния применяются для экстренного купирования приступа в условиях стационара.

¶Желудочковые нарушения ритма

Желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия требуют осторожного подхода, поскольку многие антиаритмики сами способны провоцировать аритмии. Применяют амиодарон, лидокаин, мексилетин, соталол. При жизнеугрожающих состояниях основным методом остаётся электрическая кардиоверсия, а медикаменты используются как вспомогательное средство.

¶Брадиаритмии

При синусовой брадикардии и атриовентрикулярных блокадах антиаритмические препараты, как правило, не применяются, поскольку они ещё больше замедляют проведение импульса. Используют атропин, изадрин, а при стойких формах — имплантацию электрокардиостимулятора.

¶Отдельные препараты

• Амиодарон — один из наиболее эффективных антиаритмиков широкого спектра, применяется при предсердных и желудочковых аритмиях. Обладает длительным периодом полувыведения, требует контроля функции щитовидной железы, печени и лёгких.
• Пропафенон — эффективен при наджелудочковых тахикардиях и фибрилляции предсердий у пациентов без органического поражения сердца.
• Бета-адреноблокаторы — базовые средства для контроля частоты ритма, снижают риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда.
• Дигоксин — применяется преимущественно для урежения ритма при фибрилляции предсердий, особенно в сочетании с сердечной недостаточностью.
• Сульфат магния — используется при аритмиях на фоне дефицита магния, при желудочковой тахикардии типа «пируэт».

¶Немедикаментозные методы

Помимо лекарств, применяются электрическая кардиоверсия и дефибрилляция, катетерная абляция аритмогенных зон, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов и электрокардиостимуляторов. Эти методы могут быть как самостоятельными, так и дополняющими медикаментозную терапию.

¶Ограничения и риски

Антиаритмические препараты относятся к средствам с узким терапевтическим диапазоном. Многие из них обладают проаритмическим действием — способностью вызывать новые или усугублять существующие нарушения ритма. Поэтому подбор препарата, его дозы и кратности приёма проводится только врачом после электрокардиографического и клинического обследования. Самолечение при аритмиях недопустимо, поскольку неправильно выбранное средство может привести к тяжёлым осложнениям, включая остановку сердца.

¶Общие принципы лечения

Терапия аритмий строится на нескольких принципах: устранение провоцирующих факторов (тиреотоксикоз, электролитные нарушения, ишемия, алкоголь, кофеин), лечение основного заболевания сердца, оценка риска тромбоэмболий и при необходимости назначение антикоагулянтов, а также выбор между контролем ритма и контролем частоты. При фибрилляции предсердий, например, стратегия контроля частоты может быть не менее эффективной, чем восстановление синусового ритма, особенно у пожилых пациентов.