Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы¶

Гиперплазия предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ, аденома предстательной железы) — доброкачественное разрастание ткани предстательной железы, развивающееся преимущественно у мужчин старше 40–50 лет и приводящее к затруднению мочеиспускания. Для её медикаментозной коррекции применяется несколько групп лекарственных средств, различающихся механизмом действия, скоростью наступления эффекта и профилем побочных явлений.

¶Общие сведения о заболевании

Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. При гиперплазии увеличивается преимущественно переходная зона железы, что ведёт к сдавлению уретры и формированию инфравезикальной обструкции. Типичные симптомы: ослабление струи мочи, учащённое и затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря, ноктурия. Медикаментозная терапия показана при умеренной выраженности симптомов и отсутствии осложнений (камни мочевого пузыря, почечная недостаточность, рецидивирующая инфекция, задержка мочи).

¶Основные группы препаратов

¶Альфа-1-адреноблокаторы

Наиболее распространённая группа. Блокируя α1-адренорецепторы гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, препараты снижают тонус мышц и улучшают отток мочи без уменьшения размеров железы. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, заложенность носа.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид и дутастерид подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон — основной фактор роста ткани простаты. Это единственная группа, способная уменьшить объём железы (на 20–30 %) и снизить риск острой задержки мочи и хирургического вмешательства. Эффект отсрочен: оценивается через 3–6 месяцев и более. Побочные явления: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Тадалафил в дозе 5 мг ежедневно применяется у пациентов с ДГПЖ, в том числе при сопутствующей эректильной дисфункции. Улучшает симптоматику за счёт расслабления гладких мышц нижних мочевых путей.

¶Комбинированная терапия

Сочетание α1-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы (например, тамсулозин + дутастерид) применяется при выраженной симптоматике и увеличенной простате. Комбинация быстрее облегчает симптомы и эффективнее предотвращает прогрессирование, чем каждый препарат в отдельности.

¶Растительные и вспомогательные средства

Экстракты серенои ползучей (Saw palmetto), коры африканской сливы, семян тыквы, крапивы используются как симптоматические средства. Доказательная база их эффективности ограничена и уступает синтетическим препаратам. М-холиноблокаторы и агонисты β3-адренорецепторов добавляют при преобладании симптомов накопления (гиперактивность мочевого пузыря), но с осторожностью — из-за риска задержки мочи.

¶Принципы выбора препарата

Тактика зависит от выраженности симптомов (по шкале IPSS), объёма простаты, уровня простатспецифического антигена (ПСА), наличия сопутствующих заболеваний и возраста. При небольшой железе и умеренных симптомах начинают с α1-адреноблокатора; при объёме более 40 см³ и высоком риске прогрессирования предпочтительны ингибиторы 5-альфа-редуктазы или их комбинация с α1-адреноблокаторами. Перед началом лечения исключают рак простаты, поскольку препараты этой группы влияют на уровень ПСА.

¶Ограничения и риски

Медикаментозная терапия не устраняет причину заболевания и требует длительного, часто пожизненного приёма. При неэффективности, нарастании обструкции или развитии осложнений применяются малоинвазивные (лазерная энуклеация, трансуретральная резекция) и открытые хирургические методы. Самолечение недопустимо: подбор препарата и дозы осуществляет уролог.