Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Препараты при эректильной дисфункции — группа лекарственных средств, применяемых для восстановления способности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как устойчивая неспособность достигать или поддерживать эрекцию на протяжении не менее трёх месяцев. Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), принимаемые перорально; при их неэффективности или противопоказаниях применяются интракавернозные инъекции, внутриуретральные формы и препараты других классов. Назначение и подбор дозы проводит врач-уролог или андролог после обследования, поскольку ЭД часто служит симптомом сердечно-сосудистых, эндокринных и неврологических заболеваний.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Наиболее распространённая группа пероральных средств. Механизм действия основан на блокаде фермента фосфодиэстеразы 5-го типа, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел. При сексуальной стимуляции высвобождается оксид азота, растёт уровень цГМФ, гладкие мышцы расслабляются и усиливается приток крови к половому члену. Ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают эрекцию сами по себе — необходимо наличие сексуального возбуждения.

Общие противопоказания включают одновременный приём нитратов (риск тяжёлой гипотензии), нестабильную стенокардию, недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт. Типичные побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, у части пациентов — боль в мышцах и спине, преходящие нарушения цветовосприятия (чаще у силденафила).

¶Препараты других классов

Кроме ингибиторов ФДЭ-5, применяются средства иных механизмов действия:

• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, действует на центральном уровне, стимулируя эрекцию через гипоталамические структуры. Применяется сублингвально, эффективность умеренная.
• Йохимбин — альфа-2-адреноблокатор растительного происхождения; доказательная база ограничена, возможны тревожность и повышение давления.
• Простагландин E1 (алпростадил) — используется в виде интракавернозных инъекций и внутриуретральных суппозиториев; вызывает эрекцию независимо от сексуальной стимуляции и нейронных сигналов.
• Тестостерон — показан только при подтверждённом дефиците андрогенов (гипогонадизм), выявленном по уровню гормона в крови; при нормальном уровне неэффективен.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими средствами — иногда рассматриваются при недостаточном ответе на монотерапию.

¶Интракавернозные и внутриуретральные формы

Алпростадил вводится непосредственно в кавернозное тело шприцем либо в уретру в виде пеллеты. Метод обеспечивает эрекцию у значительной части пациентов, у которых пероральные препараты не работают, например после радикальной простатэктомии или при тяжёлом поражении сосудистой системы. Нежелательные явления: боль в месте инъекции, priapism (патологическая длительная эрекция, требующая неотложной помощи), фиброз кавернозных тел. Комбинированные инъекционные смеси включают алпростадил, папаверин и фентоламин.

¶Гормональная и патогенетическая терапия

При выявленном гипогонадизме назначается заместительная терапия тестостероном в различных формах — гель, инъекции, трансдермальные системы. Перед началом лечения исключают противопоказания, в частности рак предстательной железы. Коррекция сопутствующих состояний — сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии, гипотиреоза — может сама по себе улучшить эректильную функцию. Пересмотр схемы приёма лекарств, способных ухудшать эрекцию (некоторые антидепрессанты, бета-блокаторы, антиандрогены), также относится к терапевтическим мерам.

¶Вспомогательные и альтернативные средства

К немедикаментозным и вспомогательным подходам относят:

• вакуумные эрекционные устройства — создают отрицательное давление и механически поддерживают эрекцию;
• БАДы и растительные экстракты (женьшень, L-аргинин, экстракт гинкго) — доказательная база слабая, состав нередко не соответствует заявленному;
• психотерапия и секс-терапия — эффективны при психогенной ЭД и в сочетании с медикаментами;
• физиотерапия, включая ударно-волновую терапию малой интенсивности, — изучается как метод восстановления сосудистой функции.

¶Принципы выбора и безопасность

Выбор препарата определяется причиной дисфункции, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью. Перед назначением уточняют сердечно-сосудистый риск, измеряют артериальное давление, оценивают уровень тестостерона, глюкозы и липидов. Пациентам с ишемической болезнью сердца важно согласовать терапию с кардиологом. Самовольное применение препаратов без рецепта опасно: бесконтрольный приём нитратов вместе с ингибиторами ФДЭ-5 может привести к опасному падению давления. При отсутствии эффекта от пероральных средств и инъекций рассматриваются хирургические варианты — протезирование полового члена.