Препараты для лечения боли в колене¶

Препараты от боли в колене — группа лекарственных средств, применяемых для купирования болевого синдрома в коленном суставе и окружающих тканях. Выбор конкретного препарата зависит от причины боли: воспалительные и дегенеративные заболевания сустава, травмы, инфекции, аутоиммунные процессы, поражение околосуставных структур. Лекарства различаются по механизму действия, способу введения и соотношению эффективности и риска побочных эффектов.

¶Классификация по способу применения

¶Системные препараты

Принимаются внутрь или вводятся инъекционно и действуют на весь организм:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — основная группа для симптоматического лечения боли в колене. К ней относятся ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб, эторикоксиб. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Анальгетики центрального действия — парацетамол (при умеренной боли, особенно при остеоартрите), а также трамадол и другие опиоидные препараты, применяемые коротким курсом при сильной боли.
• Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Применяются при выраженном воспалении, аутоиммунных заболеваниях; внутрь назначаются короткими курсами из-за системных побочных эффектов.
• Болезнь-модифицирующие препараты — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, биологические агенты. Используются при ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях, влияют на течение болезни, а не только на симптом.

¶Местные препараты

• Мази, гели и кремы с НПВС — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид в трансдермальной форме. Создают высокую концентрацию в тканях сустава при минимальном системном действии, поэтому считаются препаратами первой линии при лёгкой и умеренной боли.
• Разогревающие и отвлекающие средства — препараты на основе капсаицина, диметилсульфоксида, эфирных масел. Дают симптоматический эффект за счёт раздражения кожных рецепторов.

¶Внутрисуставные инъекции

• Глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон) — быстро снимают воспаление и боль при артритах, синовитах, обострении остеоартрита. Эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Препараты гиалуроновой кислоты — «жидкие протезы» синовиальной жидкости. Вводятся в полость сустава при остеоартрите для улучшения смазки и снижения трения.
• Аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — применяется в ряде клиник, доказательная база остаётся предметом дискуссий.

¶Препараты по причинам боли

¶Симптоматические и базисные средства

Симптоматические препараты (НПВС, анальгетики, ГКС) уменьшают боль и воспаление, но не влияют на причину заболевания. Базисные (метотрексат, лефлуномид, биопрепараты) изменяют течение болезни, однако их эффект развивается неделями и месяцами. При остеоартрите отдельно выделяют медленно действующие симптоматические средства — глюкозамин, хондроитин, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои; их эффективность в клинических исследованиях оценивается неоднозначно.

¶Особенности применения

• НПВС не рекомендуется принимать длительно без контроля врача: возможны язвы желудка, кровотечения, повышение давления, поражение почек.
• Парацетамол безопаснее для желудка, но при превышении дозы токсичен для печени.
• Внутрисуставные инъекции выполняются только медицинским специалистом с соблюдением правил асептики; частота процедур ограничена (обычно не более 3–4 в год для ГКС в один сустав).
• При подозрении на инфекционный артрит или перелом самолечение недопустимо — требуется срочная медицинская помощь.
• Многие препараты имеют противопоказания при беременности, язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, поэтому подбор средства осуществляет врач.

¶Немедикаментозные дополнения

Лекарственная терапия обычно сочетается с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела при избыточном весе, ортезами и разгрузкой сустава. При выраженном разрушении коленного сустава консервативное лечение может быть малоэффективным, и рассматривается эндопротезирование.