Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препарат от алкоголя — обобщающее название лекарственных средств, применяемых при лечении алкогольной зависимости (алкоголизма). К этой категории относятся препараты нескольких фармакологических групп: средства, вызывающие непереносимость этанола, лекарства для купирования абстинентного синдрома, препараты, снижающие тягу к спиртному, и средства поддерживающей терапии. Единого «лекарства от алкоголизма» не существует: эффективность лечения достигается сочетанием медикаментозной терапии, психотерапии и социальной реабилитации.

¶Общие принципы

Алкогольная зависимость рассматривается как хроническое заболевание, при котором медикаменты выполняют вспомогательную роль. Препараты применяются на нескольких этапах:

• детоксикация — выведение продуктов распада этанола, купирование абстиненции;
• противоречивое (аверсивное) лечение — выработка условно-рефлекторного отвращения к алкоголю;
• противорецидивная терапия — снижение тяги и предотвращение срывов;
• коррекция сопутствующих расстройств — тревоги, депрессии, нарушений сна.

Назначение любых средств проводится только врачом-наркологом, поскольку большинство из них имеет серьёзные противопоказания.

¶Дисульфирам и аналоги

Наиболее известная группа — препараты на основе дисульфирама (тетурам). Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего промежуточный продукт распада спирта — ацетальдегид — накапливается в крови. Это вызывает тяжёлые реакции: покраснение кожи, тахикардию, падение давления, тошноту, головную боль, чувство страха. Формируется условно-рефлекторная связь между приёмом алкоголя и плохим самочувствием.

Формы выпуска: таблетки для приёма внутрь, имплантируемые капсулы (подшивание), гели. Применение требует трезвости в течение нескольких суток и строгого врачебного контроля. Сочетание дисульфирама с алкоголем может привести к опасным для жизни состояниям, поэтому самолечение недопустимо.

¶Противорецидивные средства

Эти препараты снижают влечение к спиртному и уменьшают эффект «удовольствия» от его употребления.

Налтрексон выпускается также в пролонгированной инъекционной форме, действующей около месяца. Акампросат поддерживает трезвость на фоне психотерапии.

¶Детоксикация и купирование абстиненции

При отмене алкоголя развивается абстинентный синдром с тремором, потливостью, тахикардией, тревогой, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием («белой горячкой»). Для купирования применяются:

• бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид) — снятие возбуждения, профилактика судорог;
• тиамин (витамин B1) — профилактика энцефалопатии Вернике;
• инфузионная терапия — растворы электролитов, глюкоза, сорбенты;
• гепатопротекторы и витамины — поддержка печени и нервной системы.

¶Симптоматическое и вспомогательное лечение

Для коррекции сопутствующих расстройств используются антидепрессанты, противосудорожные средства, препараты, нормализующие сон. Применяются также растительные и гомеопатические средства, однако их доказанная эффективность ограничена. Некоторые методы (например, «кодирование» гипнозом или иглоукалыванием) относятся к психотерапевтическим, а не фармакологическим.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует излечения. Основные проблемы:

• высокая частота отказов от терапии и самовольного прекращения приёма;
• токсическое влияние на печень (особенно у дисульфирама);
• противопоказания при беременности, тяжёлых заболеваниях сердца, печени, эпилепсии;
• риск тяжёлых реакций при нарушении трезвости.

Эффективность лечения повышается при сочетании медикаментов с когнитивно-поведенческой терапией, программами «12 шагов» и поддержкой близких.

¶Правовой и социальный аспект

В России препараты для лечения алкоголизма отпускаются по рецепту; часть из них подлежит предметно-количественному учёту. Реклама алкоголя и методов его «быстрого» избавления ограничена законодательством. Наркологическая помощь оказывается государственными и частными учреждениями, а также анонимно.

¶См. также

• Алкоголизм
• Абстинентный синдром
• Дисульфирам
• Налтрексон
• Психотерапия зависимостей