Препараты для лечения алкоголизма¶

Препарат при алкоголизме — лекарственное средство, применяемое для лечения алкогольной зависимости (алкоголизма) и/или купирования острых состояний, связанных с употреблением алкоголя. Терапия алкоголизма носит комплексный характер и включает медикаментозные, психотерапевтические и социальные методы; лекарства воздействуют на патологическое влечение к спиртному, предотвращают срывы, облегчают абстинентный синдром и формируют негативную реакцию на алкоголь.

¶Общие принципы

Алкогольная зависимость рассматривается как хроническое заболевание, при котором медикаменты не заменяют психотерапию и реабилитацию, а дополняют их. Препараты подбирает врач с учётом стадии зависимости, состояния печени, сердца и почек, сопутствующих заболеваний и мотивации пациента. Самолечение опасно, поскольку многие средства токсичны и требуют контроля.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп:

• средства, формирующие отвращение к алкоголю (дисульфирам и его аналоги);
• препараты, снижающие влечение (налтрексон, налмефен, акампросат);
• средства для купирования абстинентного синдрома и детоксикации;
• симптоматические и поддерживающие препараты (гепатопротекторы, витамины, ноотропы).

¶Дисульфирам и сенсибилизирующие средства

Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при приёме алкоголя в крови накапливается ацетальдегид — токсичный метаболит. Это вызывает тяжёлые реакции: покраснение кожи, тошноту, рвоту, тахикардию, падение давления, страх смерти. Так формируется условно-рефлекторное отвращение к спиртному.

Препарат применяется в таблетированной форме и в виде имплантатов (подшивание), обеспечивающих длительное поступление вещества. Из-за высокой токсичности дисульфирам противопоказан при тяжёлых поражениях печени, сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности. Лечение проводится только с согласия пациента и под врачебным наблюдением.

¶Противорецидивные препараты

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Алкоголь стимулирует выброс эндорфинов, дающих ощущение удовольствия; налтрексон блокирует этот эффект, снижая «награду» от выпивки и тягу к ней. Применяется перорально и в виде пролонгированных инъекций. Налмефен действует сходно. Акампросат стабилизирует нейромедиаторную передачу и уменьшает влечение, особенно на фоне воздержания.

Эти средства не вызывают отвращения к алкоголю и не токсичны при срыве, поэтому применяются у мотивированных пациентов. Эффективность подтверждена клиническими исследованиями, однако препараты требуют регулярного приёма.

¶Купирование абстинентного синдрома

При отмене алкоголя развивается абстинентный синдром: тремор, потливость, тревога, бессонница, тахикардия, в тяжёлых случаях — судороги и алкогольный делирий. Для детоксикации используют:

• инфузионную терапию (солевые растворы, глюкоза);
• бензодиазепины для снятия тревоги и профилактики судорог;
• тиамин (витамин B1) для предотвращения энцефалопатии;
• магнезию, гепатопротекторы, сорбенты.

Тяжёлые состояния лечат в стационаре, поскольку делирий угрожает жизни.

¶Вспомогательная терапия

Для поддержки организма назначают гепатопротекторы (адеметионин, эссенциальные фосфолипиды), витамины группы B, препараты, улучшающие обмен веществ в мозге. При сопутствующих психических расстройствах применяют антидепрессанты, противосудорожные средства (например, топирамат), нейролептики. Эти препараты не устраняют зависимость, но облегчают сопутствующие нарушения.

¶Формы выпуска и способы применения

¶Эффективность и ограничения

Ни один препарат не гарантирует излечения. Медикаменты наиболее эффективны в сочетании с психотерапией, программами реабилитации и поддержкой близких. Ключевые ограничения — токсичность дисульфирама, необходимость мотивации пациента, риск срыва при прекращении приёма. Назначение и контроль лечения проводит врач-нарколог.