Препараты для индукции менструации¶

Препараты, вызывающие менструацию — это группа лекарственных средств и гормональных агентов, применяемых для индукции (вызова) менструального кровотечения при его задержке или отсутствии. К ним относятся прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты прогестерона и препараты, стимулирующие сократительную активность матки. Применение таких средств является медицинской процедурой и требует установления причины задержки менструации, поскольку бесконтрольный приём гормонов опасен для здоровья.

¶Общие сведения

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Ключевую роль играют эстрогены и прогестерон: после овуляции уровень прогестерона растёт, подготавливая эндометрий к возможной имплантации; если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает и наступает менструация. Задержка менструации может быть вызвана беременностью, стрессом, гормональными нарушениями, заболеваниями щитовидной железы, поликистозом яичников, резкой потерей массы тела и другими причинами.

Лекарственная индукция менструации имитирует естественное падение уровня прогестерона, что приводит к отторжению эндометрия. Такое кровотечение называется «менструальноподобной реакцией» или «отменой» и не всегда совпадает с физиологической менструацией.

¶Основные группы препаратов

¶Прогестагены

Наиболее распространённый подход — короткий курс прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона), после отмены которого наступает кровотечение отмены. Применяются:

• дидрогестерон — пероральный прогестаген, близкий по структуре к природному прогестерону;
• норэтистерон и медроксипрогестерон — синтетические прогестагены;
• микроионизированный прогестерон — при вагинальном или пероральном введении.

Курс обычно составляет 5–10 дней; менструальноподобная реакция наступает через 2–7 дней после последней таблетки. Метод эффективен только при достаточном уровне собственных эстрогенов, поэтому при гипоэстрогении его дополняют эстрогенами.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Приём монофазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по схеме с последующим перерывом также вызывает кровотечение отмены. Этот способ часто используется для «сдвига» цикла, например перед поездкой или медицинской процедурой. Длительное или бесконтрольное применение КОК с этой целью не рекомендуется.

¶Антагонисты прогестерона

Мифепристон — антипрогестаген, блокирующий рецепторы прогестерона. В сочетании с простагландинами применяется для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Использование мифепристона строго регламентировано: препарат отпускается только в специализированных учреждениях и применяется под наблюдением врача. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Препараты простагландинов

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, вызывает сокращение миометрия и раскрытие шейки матки. Применяется в акушерско-гинекологической практике, в том числе в схемах медикаментозного аборта. В ряде стран продаётся по рецепту; бесконтрольное использование связано с риском тяжёлых осложнений, включая маточное кровотечение.

¶Механизм действия

Все перечисленные средства так или иначе воздействуют на гормональную регуляцию цикла:

¶Показания и ограничения

Индукция менструации лекарствами проводится по назначению врача при:

• подтверждённой аменорее или олигоменорее на фоне гормональных нарушений;
• необходимости синхронизации цикла перед процедурами вспомогательных репродуктивных технологий;
• диагностических целях (проба с прогестагенами для оценки эстрогенной насыщенности).

Противопоказания включают беременность (за исключением случаев медикаментозного аборта по протоколу), тромбоэмболические заболевания, тяжёлые поражения печени, гормонозависимые опухоли.

¶Риски и правовые аспекты

Бесконтрольный приём гормональных препаратов с целью вызова менструации опасен: возможны маточные кровотечения, нарушение цикла, тромбозы, повреждение эндометрия. Если задержка вызвана внематочной беременностью, попытка «вызвать менструацию» может привести к разрыву трубы и угрожающим жизни состояниям.

В России гормональные препараты отпускаются по рецепту. Мифепристон и мизопростол включены в перечень средств, применяемых только в медицинских организациях; их свободная продажа ограничена. Самолечение с целью прерывания беременности противозаконно и опасно.

¶Диагностический подход

Перед назначением препаратов врач исключает беременность (тест, УЗИ, анализ на ХГЧ), оценивает уровень гормонов, состояние щитовидной железы и другие факторы. Только после установления причины задержки подбирается схема. При отсутствии эстрогенов монотерапия прогестагенами не даст результата.

¶Народные средства и заблуждения

В быту распространены представления о «вызывающих менструацию» травах, горячих ваннах, больших дозах витамина C и других средствах. Научных подтверждений их эффективности недостаточно, а некоторые методы (например, чрезмерные дозы витамина C) могут быть вредны. Ряд растительных средств способен влиять на свёртываемость крови и сократительную активность матки, что делает их применение непредсказуемым.

¶См. также

• Менструальный цикл
• Гормональная контрацепция
• Медикаментозный аборт
• Аменорея