Преналан — лекарственный препарат для лечения гипертонуса матки¶

Преналан — лекарственный препарат, действующим веществом которого является гексопреналин (гексопреналина сульфат). Относится к группе бета-2-адреномиметиков и применяется в акушерской практике для снижения повышенного тонуса матки. Выпускается в форме раствора для инъекций. Препарат известен преимущественно в странах Восточной Европы и постсоветского пространства; в ряде государств Западной Европы и США его аналоги или не зарегистрированы, или имеют ограниченное применение.

¶Действующее вещество

Гексопреналин — синтетический симпатомиметик, селективно стимулирующий бета-2-адренорецепторы. По химической структуре близок к другим токолитикам (средствам, расслабляющим мускулатуру матки), в частности к фенотеролу и салбутамолу. Стимуляция бета-2-рецепторов гладкой мускулатуры приводит к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению миометрия — мышечного слоя матки.

Гексопреналин оказывает также влияние на бета-1-рецепторы сердца, что обуславливает часть побочных эффектов — тахикардию, изменение артериального давления, ощущение сердцебиения.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• угрожающий выкидыш и угроза преждевременных родов (токолиз);
• повышенный тонус матки при доношенной беременности;
• острая внутриутробная гипоксия плода, связанная с гипертонусом матки;
• необходимость кратковременного расслабления матки перед акушерскими манипуляциями или кесаревым сечением;
• торможение схваток при осложнённой родовой деятельности (по решению врача).

В ряде случаев препарат применяется при подготовке к родам и для профилактики преждевременного раскрытия шейки матки.

¶Фармакологические свойства

После внутривенного введения эффект развивается быстро, в течение нескольких минут. Действие препарата при внутривенном введении относительно кратковременное, что требует капельного введения с контролем скорости инфузии. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но сохраняется дольше.

Гексопреналин проникает через плацентарный барьер, однако данные о его влиянии на плод при соблюдении терапевтических доз указывают на относительную безопасность в рамках краткосрочного применения. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца с нарушением гемодинамики, тяжёлая артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы);
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• глаукома;
• кровотечения, отслойка плаценты, угрожающие состояния, при которых требуется немедленное родоразрешение;
• внутриутробная инфекция или гибель плода.

Препарат не назначается при многоплодной беременности в случаях, требующих иной тактики ведения.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с действием на сердечно-сосудистую систему:

• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• снижение или повышение артериального давления;
• головная боль, головокружение;
• тремор, беспокойство, нервозность;
• тошнота, рвота;
• повышенное потоотделение;
• редко — отёк лёгких, нарушения сердечного ритма, гипокалиемия.

При появлении выраженных побочных эффектов инфузию прекращают или снижают скорость введения.

¶Режим дозирования и способ применения

Препарат вводится внутривенно капельно или внутримышечно. Дозировка подбирается индивидуально врачом с учётом срока беременности, состояния пациентки и тяжести гипертонуса. Внутривенное введение обычно проводят в условиях стационара под контролем пульса и артериального давления. Скорость инфузии корректируется до достижения эффекта — снижения тонуса матки.

Перед введением раствор может разводиться изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозы согласно инструкции. Самостоятельное применение препарата недопустимо.

¶Меры предосторожности

Во время лечения необходим контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления как у матери, так и у плода. При длительном применении следует следить за уровнем калия в крови и уровнем глюкозы, особенно у пациенток с сахарным диабетом. Препарат с осторожностью применяется при лёгких и умеренных нарушениях функции печени и почек.

¶Правовой статус и доступность

Преналан отпускается по рецепту врача. Применение препарата ограничено условиями стационара, поскольку требует медицинского контроля. В разных странах препарат может регистрироваться под разными торговыми наименованиями, а его доступность зависит от национальных регуляторных норм. В некоторых государствах гексопреналин не одобрен к применению, и вместо него используются другие токолитики (нифедипин, атосибан, индометацин).

¶Аналоги и место в терапии

К средствам той же группы относятся фенотерол, салбутамол, тербуталин, ритодрин. Современная акушерская практика во многих странах отдаёт предпочтение блокаторам кальциевых каналов (нифедипин) и окситоциновым антагонистам (атосибан) как более безопасным и эффективным токолитикам. Тем не менее гексопреналин продолжает применяться в клинической практике ряда стран, в том числе в России и странах СНГ.

¶Ограничения и критика

Эффективность и безопасность бета-миметиков для длительного токолиза подвергаются сомнению в международных клинических рекомендациях из-за риска кардиологических осложнений у матери. В связи с этим гексопреналин рассматривается преимущественно как средство краткосрочного применения. Решение о его использовании принимается врачом с учётом соотношения пользы и риска для конкретной пациентки.