Предуктал: капсулы, инструкция и применение¶

Предуктал — торговое наименование лекарственного препарата на основе триметазидина, выпускаемого в форме капсул и таблеток с модифицированным высвобождением. Относится к группе антиангинальных (антиишемических) средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Действующее вещество — триметазидина дигидрохлорид — оказывает цитопротекторное действие на миокард, оптимизируя энергетический обмен в клетках сердечной мышцы в условиях недостатка кислорода.

¶Состав и форма выпуска

Препарат производится французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier). Основные формы:

• Предуктал — таблетки, покрытые оболочкой, по 20 мг триметазидина;
• Предуктал МВ (модифицированное высвобождение) — таблетки пролонгированного действия по 35 мг;
• Предуктал ОД — капсулы с модифицированным высвобождением по 80 мг, предназначенные для приёма один раз в сутки.

Именно капсульная форма чаще всего подразумевается под запросом об инструкции. В состав капсул, помимо активного вещества, входят вспомогательные компоненты: наполнители, связующие, оболочка капсулы. Точный перечень вспомогательных веществ указан в разделе «Состав» официальной инструкции конкретной формы выпуска.

¶Фармакологическое действие

Триметазидин — антиангинальное средство, механизм действия которого отличается от нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Препарат не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а воздействует на метаболизм кардиомиоцитов.

Основные эффекты:

• переключение энергетического обмена с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы;
• снижение потребности миокарда в кислороде;
• уменьшение внутриклеточного ацидоза и накопления ионов кальция;
• защита клеточных мембран от свободнорадикального повреждения.

За счёт этого повышается устойчивость сердечной мышцы к ишемии, уменьшается частота приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется:

• для длительной терапии ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия) в качестве дополнительного средства или монотерапии при непереносимости других антиангинальных препаратов;
• для symptomatic-лечения при стенокардии напряжения;
• в офтальмологии — при некоторых формах ишемических поражений сетчатки (в отдельных формах);
• в оториноларингологии — при кохлеовестибулярных нарушениях ишемического генеза.

Триметазидин не предназначен для купирования острых приступов стенокардии — для этого используются нитраты короткого действия.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от формы выпуска:

Капсулы и таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не измельчая, во время еды — это снижает риск раздражения слизистой желудка. Курс и длительность терапии определяет врач. У пожилых пациентов и при почечной недостаточности может требоваться коррекция режима дозирования.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к триметазидину или компонентам препарата;
• болезни Паркинсона, треморе, синдроме беспокойных ног и других экстрапирамидных нарушениях;
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (безопасность не установлена).

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, тремор, нарушения сна, редко — экстрапирамидные симптомы;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• со стороны кожи — сыпь, зуд, крапивница;
• общие — слабость, астения, снижение артериального давления.

При появлении экстрапирамидных расстройств препарат отменяют. Большинство реакций носят преходящий характер.

¶Особые указания

Триметазидин может вызывать или усугублять симптомы паркинсонизма, особенно у пожилых. При их возникновении требуется отмена препарата и наблюдение невролога. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, если возникают головокружение или сонливость. Препарат не применяется для неотложной помощи при приступе стенокардии.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых взаимодействий с большинством сердечно-сосудистых средств не выявлено. Триметазидин можно комбинировать с нитратами, бета-блокаторами, антагонистами кальция. Однако одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, требует врачебного контроля.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности указан на упаковке.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишевое положение среди антиангинальных средств: он не заменяет базовую терапию ишемической болезни сердца, но применяется как дополнительный метаболический агент, особенно при непереносимости или недостаточной эффективности стандартных препаратов. Клиническая эффективность триметазидина остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе: часть руководств включает его в рекомендации, тогда как в ряде стран он не зарегистрирован. Перед началом приёма необходима консультация кардиолога; самолечение недопустимо.