Преднизолон внутривенно: инструкция и применение¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в медицине как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство. Внутривенное введение препарата относится к парентеральным способам применения и используется в ситуациях, требующих быстрого достижения терапевтического эффекта, когда пероральный приём невозможен или недостаточен.

¶Общая характеристика

Преднизолон представляет собой дегидрированный аналог гидрокортизона (кортизола) — естественного гормона коры надпочечников. По химической структуре это Δ1-дегидрокортизол. Активное вещество — преднизолона натрия фосфат (в форме растворимых солей) либо преднизолона гемисукцинат. Именно водорастворимые формы (натрия фосфат, гемисукцинат) пригодны для внутривенного и внутримышечного введения, тогда как сам преднизолон и его ацетат малорастворимы и применяются главным образом в виде суспензий для инъекций в полости и мягкие ткани.

Препарат выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах с концентрацией, обычно соответствующей 25 или 30 мг действующего вещества в 1 мл. Точная концентрация и объём ампулы зависят от производителя и формы выпуска.

¶Фармакологическое действие

Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов, ответственных за синтез медиаторов воспаления и иммунного ответа. Основные эффекты:

• Противовоспалительный — подавление активности фосфолипазы A2, снижение образования простагландинов и лейкотриенов.
• Противоаллергический — уменьшение высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток, стабилизация мембран.
• Иммуносупрессивный — угнетение пролиферации лимфоцитов и активности макрофагов.
• Противошоковый — повышение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам, поддержание тонуса сосудов.
• Влияние на обмен — задержка натрия и воды, повышение выведения калия, гипергликемия, катаболизм белков.

При внутривенном введении биодоступность приближается к 100 %, эффект развивается в течение нескольких минут, что принципиально отличает этот путь от таблетированных форм.

¶Показания к внутривенному введению

Парентеральное применение оправдано при состояниях, угрожающих жизни, и при невозможности приёма внутрь:

• анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции;
• отёк гортани, бронхоспазм в рамках астматического статуса;
• острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз);
• шок различного происхождения (в составе комплексной терапии);
• тяжёлые системные заболевания соединительной ткани, васкулиты;
• обострения аутоиммунных и гематологических заболеваний;
• отёк мозга и некоторые неврологические состояния;
• тяжёлые инфекционно-воспалительные процессы в сочетании с антибиотиками.

¶Способ применения и дозы

Дозы подбираются индивидуально и зависят от тяжести состояния. Ориентировочные схемы:

Внутривенное введение проводят медленно струйно или капельно. При струйном способе раствор разводят физиологическим раствором или раствором глюкозы. Быстрое введение больших доз может вызвать нарушения сердечного ритма и падение артериального давления.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для внутривенного введения при угрожающих жизни состояниях практически нет — польза превышает риск. Относительные противопоказания:

• системные грибковые инфекции;
• активная неконтролируемая бактериальная или вирусная инфекция без адекватной антимикробной терапии;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тяжёлая артериальная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• язвенная болезнь в обострении;
• туберкулёз в активной форме;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

¶Побочные эффекты

При кратковременном применении высоких доз чаще возникают:

• повышение артериального давления;
• гипергликемия;
• задержка жидкости, отёки;
• гипокалиемия;
• нарушения сердечного ритма;
• эйфория или, напротив, угнетение ЦНС;
• аллергические реакции на компоненты раствора.

При длительной терапии присоединяются остеопороз, стероидные язвы, кушингоидный синдром, иммуносупрессия с риском вторичных инфекций, катаракта.

¶Особые указания и взаимодействия

Преднизолон ослабляет действие сахароснижающих препаратов, диуретиков, антикоагулянтов и вакцин. Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск язвообразования. При сочетании с диуретиками возрастает вероятность гипокалиемии.

После внутривенного введения необходим контроль артериального давления, уровня глюкозы и калия в крови. Отмену проводят постепенно, особенно при курсовом лечении, чтобы избежать синдрома отмены и обострения основного заболевания.

Внутривенное введение преднизолона — метод экстренной и интенсивной терапии, применяемый строго по назначению врача в условиях стационара или бригадой скорой помощи. Самостоятельное использование препарата недопустимо.