Преднизолон: внутримышечное введение у взрослых¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в медицине как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство. Выпускается в нескольких лекарственных формах, одна из которых — раствор для инъекций, предназначенный для внутривенного и внутримышечного введения. Внутримышечный путь введения используется в ситуациях, когда пероральный приём невозможен или требуется более быстрое по сравнению с таблетками поступление препарата в кровоток.

¶Фармакологические свойства

Преднизолон является дегидрированным аналогом гидрокортизона. По противовоспалительной активности он примерно в 4–5 раз превосходит гидрокортизон и в 3–4 раза — кортизон, при этом минералокортикоидное (задерживающее натрий и воду) действие у него выражено слабее. Активное вещество — преднизолона натрия фосфат (в виде растворимой соли) либо преднизолона гемисукцинат.

Механизм действия связан со связыванием с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами, подавлением синтеза провоспалительных медиаторов, стабилизацией мембран лизосом и снижением проницаемости капилляров. При внутримышечном введении эффект развивается в течение 20–30 минут и сохраняется от нескольких часов до суток в зависимости от дозы и состояния пациента.

¶Показания к внутримышечному введению

Инъекционная форма применяется, когда необходимо быстро достичь системного эффекта или когда приём внутрь затруднён. К типичным показаниям относятся:

• острые аллергические реакции, включая крапивницу и отёк Квинке;
• анафилактические состояния (как вспомогательное средство после адреналина);
• бронхиальная астма в период обострения;
• ревматические и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты;
• тяжёлые воспалительные процессы, в том числе при невозможности перорального приёма;
• надпочечниковая недостаточность;
• некоторые гематологические и онкологические заболевания (в составе комплексной терапии).

Внутримышечный путь не считается основным для преднизолона: при шоке и неотложных состояниях предпочтение обычно отдают внутривенному введению, а при длительной терапии — таблетированным формам.

¶Техника внутримышечной инъекции

Раствор преднизолона вводят взрослым внутримышечно, чаще всего в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, реже — в наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу. Процедура выполняется медицинским работником в условиях лечебного учреждения.

Общая последовательность действий:

1. Раствор подогревают до комнатной температуры, проверяют срок годности и прозрачность ампулы.
2. Набирают препарат в шприц подходящего объёма, при необходимости разводят физиологическим раствором или водой для инъекций.
3. Обрабатывают место инъекции антисептиком.
4. Иглу вводят глубоко в мышцу, затем выполняют аспирационную пробу — потянув поршень на себя, убеждаются, что в шприц не поступает кровь.
5. При отсутствии крови медленно вводят раствор, после чего извлекают иглу и прижимают место инъекции стерильным тампоном.

Медленное введение снижает риск местных реакций. Повторные инъекции в одно и то же место не рекомендуются из-за опасности атрофии подкожной жировой клетчатки и мышечной ткани.

¶Дозировка

Дозы подбирает врач индивидуально, ориентируясь на тяжесть состояния, массу тела и сопутствующие заболевания. Ориентировочные схемы для взрослых:

Кратность введения обычно составляет 1–3 раза в сутки. При достижении эффекта переходят на поддерживающие дозы или на пероральную форму. Отмена проводится постепенно: резкое прекращение длительной терапии может вызвать синдром отмены и обострение основного заболевания.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При коротком курсе риск осложнений невелик, при длительном применении он существенно возрастает. Возможны:

• со стороны обмена веществ — повышение уровня глюкозы, задержка жидкости, увеличение массы тела, остеопороз;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — язвообразование, диспепсия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки;
• со стороны нервной системы — бессонница, возбуждение, эйфория или депрессия;
• местные реакции — болезненность, уплотнение, редко — асептический некроз.

Противопоказания включают системные грибковые инфекции, активные формы туберкулёза без соответствующей терапии, недавно перенесённый инфаркт миокарда, тяжёлые формы артериальной гипертензии и сахарного диабета в стадии декомпенсации, а также индивидуальную непереносимость. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по жизненным показаниям.

¶Особые указания и взаимодействие

Преднизолон ослабляет действие сахароснижающих средств и антикоагулянтов, усиливает выведение калия на фоне диуретиков, повышает риск желудочно-кишечных кровотечений при одновременном приёме нестероидных противовоспалительных средств. Совместное применение с живыми вакцинами не рекомендуется из-за иммуносупрессии.

Пациентам, получающим терапию более двух недель, требуется наблюдение врача с контролем артериального давления, уровня глюкозы и электролитов крови. Самостоятельное изменение дозы или отмена препарата недопустимы.

¶Правовой и организационный аспект

Преднизолон в инъекционной форме отпускается по рецепту. Внутримышечные инъекции выполняются в медицинских организациях; самостоятельное проведение процедуры без назначения и контроля специалиста сопряжено с риском осложнений и неверного дозирования.