Повышение тестостерона у мужчин¶

Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига в семенниках, а также в небольших количествах корой надпочечников. Он отвечает за развитие мужских половых признаков, сперматогенез, мышечную массу, плотность костной ткани, либидо и общее психоэмоциональное состояние. При снижении его уровня (гипогонадизм, возрастной андрогенный дефицит) возникает вопрос о способах коррекции, в том числе медикаментозной. Ниже рассматриваются препараты и вещества, которые применяются для повышения тестостерона, а также ограничения такого подхода.

¶Общие принципы

Повышение тестостерона возможно двумя путями: стимуляцией собственной выработки гормона и заместительной терапией экзогенным тестостероном. Первый подход применяется при сохранной функции яичек, второй — при подтверждённом дефиците. Любое вмешательство требует предварительной диагностики: определения общего и свободного тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, тиреоидных гормонов. Самолечение гормональными средствами опасно и может привести к бесплодию, полицитемии, тромбозам и другим осложнениям.

¶Препараты тестостерона (заместительная терапия)

При клинически подтверждённом гипогонадизме назначаются препараты экзогенного тестостерона. Основные формы:

• Инъекционные эфиры — тестостерона энантат, ципионат, ундеканоат (в том числе пролонгированные депо-формы).
• Трансдермальные — гели и пластыри, обеспечивающие более равномерное поступление гормона.
• Пероральные — тестостерона ундеканоат в капсулах (ограниченно применяется из-за нагрузки на печень).
• Буккальные и подкожные имплантаты — пеллеты, вводимые под кожу на несколько месяцев.

Заместительная терапия подавляет собственную выработку гормона и сперматогенез, поэтому не применяется у мужчин, планирующих зачатие.

¶Стимуляторы собственной выработки

Если дефицит связан с нарушением регуляции на уровне гипофиза или гипоталамуса, используются препараты, повышающие собственную секрецию тестостерона:

• Гонадотропины (ХГЧ — хорионический гонадотропин) — стимулируют клетки Лейдига напрямую.
• Антиэстрогены — тамоксифен, кломифен, блокирующие эстрогеновые рецепторы и повышающие выработку гонадотропинов.
• Ингибиторы ароматазы — анастрозол, летрозол, снижающие превращение тестостерона в эстрадиол.
• Агонисты и антагонисты ГнРГ — применяются реже, преимущественно в specialised-практике.

Эти средства назначаются только врачом, поскольку бесконтрольное применение нарушает гормональный баланс.

¶Витамины, минералы и биодобавки

Ряд веществ влияет на синтез тестостерона опосредованно, устраняя дефициты, которые его угнетают:

Эффект добавок проявляется главным образом при исходном дефиците нутриента; у здоровых мужчин они редко дают значимый прирост.

¶Растительные экстракты

В качестве средств «для поднятия тестостерона» часто упоминаются растительные компоненты:

• Трибулус террестрис — данные о влиянии на тестостерон у человека противоречивы.
• Ашваганда — в отдельных исследованиях показала умеренное повышение уровня гормона и снижение стресса.
• Эврикома длиннолистная, мака, женьшень — применяются в традиционной медицине, доказательная база ограничена.
• Корень крапивы, пальма сабаля — чаще используются при доброкачественной гиперплазии простаты.

Клинические доказательства эффективности большинства растительных средств слабые, а качество добавок на рынке варьирует.

¶Образ жизни как основа

Медикаменты и добавки дают ограниченный эффект без коррекции образа жизни. Значимое влияние на уровень тестостерона оказывают:

• Сон — основная секреция гормона происходит в фазе медленного сна; хроническая депривация снижает уровень.
• Физическая нагрузка — силовые тренировки и интервальные нагрузки повышают гормон, тогда как чрезмерная выносливостная нагрузка его угнетает.
• Масса тела — ожирение повышает ароматизацию тестостерона в эстрадиол и снижает его уровень.
• Питание — достаточное поступление белка, жиров (в том числе насыщенных) и микронутриентов.
• Стресс — хронический кортизол подавляет выработку гонадотропинов.
• Отказ от алкоголя и курения — этанол и никотин угнетают функцию яичек.

¶Ограничения и риски

Приём гормональных препаратов без показаний несёт риск бесплодия, эритроцитоза, повышения артериального давления, акне, гинекомастии и тромбоэмболических осложнений. Стимуляторы собственной выработки при неправильном подборе могут усугубить дисбаланс. Биодобавки не проходят строгого контроля, их взаимодействие с лекарствами изучено недостаточно. Назначать лечение должен врач-эндокринолог или уролог-андролог после лабораторного подтверждения дефицита.