Потливость при гипертонии¶

Потливость при гипертонии — повышенное потоотделение (гипергидроз), возникающее на фоне артериальной гипертензии либо сопутствующих ей состояний. Сама по себе потливость не является специфическим симптомом повышенного артериального давления и не входит в число диагностических критериев гипертонической болезни. Однако сочетание этих двух явлений встречается часто и имеет несколько различных механизмов, что делает его предметом дифференциальной диагностики.

¶Общие сведения

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления (как правило, выше 140/90 мм рт. ст.). Потоотделение — физиологический процесс терморегуляции, управляемый симпатической нервной системой через холинергические (ацетилхолиновые) волокна потовых желёз. Поскольку и тонус сосудов, и работа потовых желёз регулируются вегетативной нервной системой, связь между сосудистым тонусом и потоотделением существует, но она не является прямой и однозначной.

Потливость при гипертонии обычно рассматривается не как следствие собственно высокого давления, а как признак одного из сопутствующих расстройств.

¶Возможные причины

¶Гипертонический криз

При резком подъёме артериального давления (гипертоническом кризе) возникает активация симпатоадреналовой системы: выброс адреналина и норадреналина вызывает тахикардию, чувство жара, дрожь, тревогу и выраженную потливость, часто холодную и липкую. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Тревожные и панические расстройства

Паническая атака сопровождается сочетанием страха, сердцебиения, подъёма давления и профузного потоотделения. В таких случаях гипертензия может быть следствием тревоги, а не её причиной.

¶Эндокринные заболевания

Ряд эндокринных нарушений протекает одновременно с повышением давления и потливостью:

• Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, выделяющая катехоламины. Классическая триада: эпизодический подъём давления, приступы сердцебиения и обильная потливость.
• Тиреотоксикоз — избыток тиреоидных гормонов повышает основной обмен, вызывает тахикардию, гипертензию и постоянную потливость.
• Синдром Иценко — Кушинга и климактерический синдром также могут сопровождаться подобной симптоматикой.

¶Метаболический синдром

Избыточная масса тела, инсулинорезистентность и гипертензия часто сочетаются. У людей с ожирением потоотделение повышено из-за увеличенной теплопродукции и нагрузки при физической активности.

¶Лекарственная терапия

Некоторые гипотензивные средства и их комбинации могут провоцировать потливость. К ним относят отдельные вазодилататоры, а также препараты, влияющие на вегетативный тонус. Отмена или коррекция схемы лечения устраняет симптом.

¶Другие причины

Потливость может быть связана с приёмом горячей пищи, алкоголя, кофеина, с приливом жара, а также с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, нарушениями сна (апноэ), инфекциями.

¶Механизмы

Ключевую роль играет симпатическая активация. Повышенный симпатический тонус одновременно:

1. сужает периферические сосуды и повышает артериальное давление;
2. стимулирует потовые железы (через ацетилхолин);
3. увеличивает частоту сердечных сокращений и теплопродукцию.

Дополнительно потливость может усиливаться при повышении температуры тела, тревоге, боли и приёме симпатомиметиков.

¶Клиническая картина

Потливость при гипертонии может быть:

• локальной (ладони, стопы, подмышечные впадины, лицо) — чаще при вегетативных расстройствах;
• генерализованной — при эндокринных и метаболических нарушениях;
• приступообразной — при феохромоцитоме, панических атаках, кризах;
• постоянной — при тиреотоксикозе, ожирении, климаксе.

Сопутствующие симптомы помогают определить причину: головная боль, головокружение, дрожь, тревога, сердцебиение, потеря веса, приливы.

¶Диагностика

Обследование при сочетании потливости и повышенного давления включает:

• измерение артериального давления в покое и в течение суток (суточное мониторирование);
• общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы;
• исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободные Т3 и Т4);
• определение катехоламинов и их метаболитов в крови и моче (при подозрении на феохромоцитому);
• ЭКГ, при необходимости — эхокардиографию;
• консультации эндокринолога, невролога, кардиолога.

¶Подходы к коррекции

Лечение направлено на устранение основной причины:

• при гипертоническом кризе — неотложная гипотензивная терапия;
• при эндокринных заболеваниях — лечение основного заболевания (в том числе хирургическое при феохромоцитоме);
• при тревожных расстройствах — психотерапия, при необходимости — медикаментозная поддержка;
• при метаболическом синдроме — снижение массы тела, диета, физическая активность;
• коррекция гипотензивной терапии при лекарственно обусловленной потливости.

Общие меры: гигиена кожи, антиперспиранты, ношение дышащей одежды, ограничение кофеина и алкоголя, контроль температуры в помещении.

¶Значение

Потливость при гипертонии не является самостоятельным диагнозом и не свидетельствует о тяжести гипертензии. Однако её появление, особенно приступообразное, в сочетании с резкими подъёмами давления, требует медицинского обследования, поскольку может указывать на эндокринную патологию или кризовое течение. Своевременная диагностика позволяет выявить излечимые состояния и скорректировать терапию.