Пироксикам как нестероидный противовоспалительный препарат¶

Пироксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, применяемое преимущественно для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев и гелей для наружного применения. Относится к препаратам длительного действия: период полувыведения составляет от 30 до 86 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект пироксикама основан на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки; их снижение уменьшает отёк, локальный жар и болевую импульсацию. Помимо противовоспалительного, препарат обладает жаропонижающим и анальгезирующим действием. Угнетение ЦОГ-1 связывают с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, тогда как подавление ЦОГ-2 обеспечивает основной противовоспалительный эффект.

¶Основные показания

Назначение пироксикама охватывает состояния, сопровождающиеся воспалением и болью:

• ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит;
• подагрический артрит в остром периоде;
• бурсит, тендинит, синовит;
• мышечные и суставные боли после травм и операций;
• невралгии, в том числе ишиас;
• первичная дисменорея;
• лихорадочные состояния (реже, как вспомогательное средство).

При острых приступах подагры и выраженном болевом синдроме применяют инъекционные формы, при хронических заболеваниях — таблетки и местные средства.

¶Дозировка и способ применения

Дозы подбираются индивидуально с учётом тяжести состояния и переносимости. Ориентировочные схемы:

При длительной терапии используют минимальные эффективные дозы. У пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции почек дозу снижают. Курс лечения определяет врач; бесконтрольный приём недопустим.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• сердечной недостаточности тяжёлой степени;
• бронхиальной астме, связанной с приёмом ацетилсалициловой кислоты;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм);
• повышенной чувствительности к пироксикаму и другим НПВС.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают пищеварительную систему: диспепсия, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны головокружение, головная боль, нарушения сна, отёки, повышение артериального давления, изменения показателей крови, кожные реакции, фотосенсибилизация. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения или аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности и взаимодействия

Пироксикам усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений; при сочетании с другими НПВС, глюкокортикоидами, диуретиками и ингибиторами АПФ возрастает вероятность побочных эффектов. Совместный приём с литием и метотрексатом требует контроля концентраций. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.

Благодаря длительному периоду полувыведения препарат удобен для пациентов, которым сложно соблюдать многократный режим приёма, однако при нарушении функции почек возможна кумуляция и усиление токсичности. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль картины крови, функции печени и почек.

¶Значение и место в терапии

Пироксикам входит в перечень доступных НПВС и применяется в ревматологии, травматологии, неврологии и терапии. По эффективности сопоставим с другими представителями группы, но из-за высокого риска гастротоксичности в ряде стран используется реже, чем более «селективные» препараты. Наружные формы (гель) применяются при локальных болях и отличаются меньшим системным действием. Решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.