Пиелонефрит у мужчин: лечение таблетками¶

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и паренхима органа. У мужчин заболевание протекает с рядом особенностей, обусловленных анатомией мочевыделительного тракта, и нередко развивается на фоне инфраструктурных нарушений — аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, стриктур уретры. Основу медикаментозной терапии составляют антибактериальные препараты в таблетированных формах; при неосложнённом течении лечение может проводиться амбулаторно.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Возбудителями в большинстве случаев выступают грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli, реже — Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются госпитальные штаммы и полирезистентная флора, что связано с урологическими вмешательствами и катетеризацией.

Ключевые факторы риска у мужчин:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• мочекаменная болезнь и обструкция верхних мочевых путей;
• сахарный диабет;
• иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция;
• инструментальные урологические процедуры;
• незащищённые половые контакты и уретриты в анамнезе.

¶Формы и симптомы

Различают острый и хронический пиелонефрит, а также неосложнённый и осложнённый варианты. Острый процесс проявляется лихорадкой до 38–39 °C, ознобом, болями в поясничной области, дизурией, общей интоксикацией. Хроническая форма характеризуется волнообразным течением со стёртой симптоматикой и постепенным снижением функции почек.

¶Антибактериальная терапия таблетками

Выбор препарата определяется тяжестью состояния, наличием осложнений и результатами посева мочи с определением чувствительности флоры. До получения антибиотикограммы назначается эмпирическая терапия.

Курс лечения при неосложнённом пиелонефрите составляет 7–14 дней; при осложнённом течении длительность увеличивается и может потребовать парентерального введения препаратов в условиях стационара.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

Помимо антибиотиков, в схему включают:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен) — для купирования боли и снижения температуры; применяются коротким курсом с учётом нефротоксичности.
• Спазмолитики (дротаверин) — при сопутствующей обструкции и почечной колике.
• Уросептики растительного происхождения — препараты на основе листьев толокнянки, плодов можжевельника, травы хвоща; используются как дополнение на этапе долечивания.
• Пробиотики — для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.

¶Особенности лечения у мужчин

У мужчин выше вероятность обструктивного компонента, поэтому одним антибиотиком ограничиваться не всегда возможно. При выявлении аденомы простаты или камня может потребоваться восстановление пассажа мочи — катетеризация, стентирование мочеточника или оперативное вмешательство. Без устранения обструкции антибактериальная терапия часто оказывается неэффективной и приводит к рецидиву.

Также учитывается взаимодействие препаратов: фторхинолоны снижают эффективность некоторых антикоагулянтов, а НПВС могут ослаблять действие гипотензивных средств, часто принимаемых мужчинами старшего возраста.

¶Контроль эффективности

Критериями успешного лечения служат нормализация температуры в течение 48–72 часов, исчезновение дизурии и болей, снижение лейкоцитоза и уровня C-реактивного белка. Через 1–2 недели после окончания курса проводится контрольный анализ мочи, при необходимости — повторный посев. При сохранении бактериурии рассматривается смена препарата.

¶Профилактика рецидивов

Мерами предупреждения повторных эпизодов являются своевременное лечение урологических заболеваний, adequate питьевой режим, регулярное опорожнение мочевого пузыря, контроль гликемии при диабете, отказ от самолечения антибиотиками. Пациентам с рецидивирующим течением может назначаться противорецидивная схема малых доз антибактериальных средств под наблюдением уролога.