Пародонтит: лечение и лекарственные средства¶

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, цемента корня и альвеолярной кости), характеризующееся прогрессирующим разрушением связочного аппарата зуба и костной ткани челюсти. В отличие от гингивита, при котором воспаление ограничено десной и обратимо, пародонтит сопровождается необратимой убылью костной ткани и формированием пародонтальных карманов. Заболевание относится к числу наиболее распространённых стоматологических патологий: по данным Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые формы встречаются у 10–15 % взрослого населения мира.

¶Причины и механизм развития

Основной пусковой фактор — микробная биоплёнка (зубная бляшка), в которой преобладают анаэробные бактерии: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Продукты их жизнедеятельности запускают хроническое воспаление, при котором иммунный ответ организма повреждает собственные ткани пародонта.

Предрасполагающие факторы:

• зубной камень и неудовлетворительная гигиена полости рта;
• курение (один из сильнейших факторов риска);
• сахарный диабет, особенно декомпенсированный;
• гормональные изменения (беременность, менопауза);
• наследственная предрасположенность;
• приём некоторых лекарств (иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых каналов);
• аномалии прикуса, скученность зубов.

¶Классификация и симптомы

По тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени; по течению — хронический и агрессивный пародонтит. Типичные признаки: кровоточивость дёсен при чистке, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, оголение шеек, гнойное отделяемое из карманов, при обострении — боль и отёк.

¶Принципы лечения

Лечение пародонтита всегда комплексное и поэтапное. Медикаментозная терапия не заменяет механического удаления биоплёнки и зубного камня, а дополняет его. Основные этапы:

1. Профессиональная гигиена — снятие над- и поддесневых отложений ультразвуком, кюретаж карманов, полировка корней.
2. Местная противомикробная и противовоспалительная терапия.
3. Системная антибактериальная терапия при тяжёлых и агрессивных формах.
4. Хирургическое лечение (лоскутные операции, направленная регенерация тканей) при глубоких карманах.
5. Поддерживающая терапия и контроль гигиены.

¶Лекарственные средства

¶Антисептики для местного применения

• Хлоргексидина биглюконат 0,05–0,2 % — «золотой стандарт» полосканий и орошений, эффективен против широкого спектра бактерий; при длительном применении возможны окрашивание зубов и нарушение вкуса.
• Мирамистин, октенидин, повидон-йод — альтернативные антисептики.
• Перекись водорода — применяется для промывания карманов.

¶Противовоспалительные препараты

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — внутрь или в виде гелей.
• Гели с метронидазолом и хлоргексидином — наносятся на десну.
• Кортикостероиды местно — коротким курсом при выраженном воспалении.

¶Антибактериальная терапия

Системные антибиотики назначает врач при агрессивном течении, абсцедировании, сопутствующих заболеваниях. Чаще применяют:

¶Антибиотики локального действия

В пародонтальные карманы вводят пролонгированные формы: гели и волокна с доксициклином, тетрациклином, метронидазолом, хлоргексидином. Это снижает системную нагрузку, но уступает по эффективности системной терапии при генерализованном процессе.

¶Прочие группы

• Пробиотики — для восстановления микрофлоры после антибиотиков.
• Витамины (C, группы B, P) и препараты кальция — как вспомогательная поддержка.
• Иммуномодуляторы — применяются ограниченно, по назначению врача.

¶Роль гигиены и профилактики

Без регулярной индивидуальной гигиены (чистка зубов дважды в день, зубная нить, ирригатор) любое лекарство даёт лишь временный эффект. Профессиональная гигиена рекомендуется каждые 6–12 месяцев, а пациентам с пародонтитом — 3–4 раза в год.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение пародонтита недопустимо: бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к устойчивости микрофлоры и побочным эффектам, а полоскания без удаления зубных отложений не останавливают разрушение кости. Диагностику и назначение терапии проводит врач-стоматолог, при необходимости — пародонтолог; тяжёлые формы требуют междисциплинарного подхода с участием эндокринолога и других специалистов.