Парацетам: инструкция по применению¶

Парацетам — торговое наименование лекарственного препарата на основе парацетамола, относящегося к группе анальгетиков-антипиретиков. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма и применяется для symptomatic-терапии болевого синдрома слабой и умеренной интенсивности, а также для снижения повышенной температуры тела при лихорадочных состояниях. Действующее вещество — парацетамол (N-(4-гидроксифенил)ацетамид) — является одним из наиболее распространённых безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих средств в мировой медицинской практике.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается преимущественно в виде таблеток, содержащих 200, 325 или 500 мг парацетамола. Вспомогательные вещества могут различаться в зависимости от производителя и включают крахмал, желатин, стеарат кальция, повидон, тальк и другие формообразующие компоненты. Некоторые линейки выпускаются в форме капсул, сиропов и суспензий, однако классическая инструкция по применению чаще всего относится именно к таблетированной форме.

¶Фармакологическое действие

Парацетамол обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, при этом выраженный противовоспалительный эффект у него практически отсутствует. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе: вещество воздействует на циклооксигеназу в гипоталамусе и спинном мозге, влияя на центр терморегуляции и восприятие боли. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, парацетамол слабо влияет на слизистую оболочку желудка и не оказывает существенного воздействия на агрегацию тромбоцитов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется при следующих состояниях:

• болевой синдром слабой и умеренной интенсивности: головная боль, зубная боль, мигрень, боль в мышцах и суставах, невралгия, альгодисменорея;
• лихорадочные состояния при простудных и инфекционных заболеваниях;
• поствакцинальная гипертермия.

При сильной или длительно сохраняющейся боли самостоятельное применение препарата без консультации врача не рекомендуется.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от возраста и массы тела пациента. Взрослым и подросткам старше 12 лет обычно назначают по 500 мг (1 таблетка) с интервалом не менее 4 часов; максимальная суточная доза, как правило, не превышает 4000 мг. Разовая доза для детей рассчитывается индивидуально, чаще всего из соотношения 10–15 мг на килограмм массы тела, с интервалом между приёмами 4–6 часов.

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи. Курс лечения без врачебного контроля обычно не превышает 3 дней при использовании в качестве жаропонижающего и 5 дней — в качестве обезболивающего.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к парацетамолу;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• алкоголизм и состояния, сопровождающиеся тяжёлыми нарушениями метаболизма;
• детский возраст младше определённого порога, зависящего от конкретной формы выпуска.

С осторожностью препарат применяют при доброкачественных гипербилирубинемиях, вирусных гепатитах и в период беременности и лактации — только по назначению врача.

¶Побочные действия

При соблюдении рекомендованных доз парацетамол обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях — анафилаксия);
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе);
• изменения картины крови (тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз) — крайне редко;
• гепатотоксические реакции при превышении доз или длительном применении.

¶Передозировка и токсичность

Парацетамол обладает относительно узким «терапевтическим окном» в отношении печени. Приём доз, значительно превышающих рекомендованные, способен вызвать тяжёлое поражение печени вплоть до острой печёночной недостаточности. Токсический эффект связан с накоплением промежуточного метаболита N-ацетил-пара-бензохинонимина, который при истощении запасов глутатиона повреждает гепатоциты. Антидотом служит ацетилцистеин, эффективный при раннем введении. Алкоголь усиливает гепатотоксичность препарата.

¶Взаимодействия с другими средствами

При одновременном применении с рядом препаратов возможны изменения эффектов:

• индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, рифампицин, фенитоин) повышают риск гепатотоксичности;
• этанол и гепатотоксичные средства усиливают повреждающее действие на печень;
• метоклопрамид и домперидон ускоряют всасывание парацетамола;
• холестирамин замедляет всасывание;
• длительное совместное применение с салицилатами повышает риск нефротоксичности.

¶Особые указания

Во время лечения следует контролировать функцию печени при длительном приёме, а также избегать одновременного употребления алкоголя. Пациентам с нарушениями функции почек и печени требуется коррекция режима дозирования. Препарат не предназначен для бесконтрольного длительного применения; при сохранении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. Хранят таблетки в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, вне доступа детей.

¶Место в терапии

Парацетамол остаётся препаратом первой линии при лихорадке и нетяжёлой боли у большинства категорий пациентов, включая детей и беременных (по назначению врача). Его популярность обусловлена доступностью, отсутствием рецептурного статуса для большинства форм и относительно благоприятным профилем безопасности при соблюдении дозировок. Вместе с тем именно доступность делает особенно важным строгое следование инструкции, поскольку бесконтрольный приём повышает риск серьёзных осложнений со стороны печени.