Панкреатин при сахарном диабете¶

Панкреатин — лекарственный препарат на основе ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, протеаз), применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При сахарном диабете панкреатин не является сахароснижающим средством и не влияет напрямую на уровень глюкозы крови; его назначение связано с сопутствующими нарушениями пищеварения, которые нередко развиваются у пациентов с диабетом.

¶Связь диабета и внешнесекреторной недостаточности

Поджелудочная железа выполняет две функции: эндокринную (выработка инсулина, глюкагона и других гормонов островками Лангерганса) и экзокринную (секреция пищеварительных ферментов ацинарными клетками). При сахарном диабете поражается преимущественно эндокринная часть, однако исследования показывают, что экзокринная недостаточность выявляется у значительной части пациентов — по разным оценкам, у 30–50 % больных диабетом 1-го и 2-го типа.

Причины этого явления:

• длительная гипергликемия повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, питающие и регулирующие ацинарную ткань;
• при диабете 1-го типа аутоиммунный процесс может затрагивать не только островковые клетки;
• при диабете 2-го типа наблюдается атрофия и фиброз ткани железы;
• сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, состояние после операций) усугубляют ферментную недостаточность.

Клинически это проявляется вздутием, метеоризмом, диареей, стеатореей (жирным стулом), снижением массы тела и плохой переносимостью жирной пищи.

¶Роль панкреатина в лечении

Панкреатин восполняет дефицит собственных ферментов. Липаза расщепляет жиры, амилаза — углеводы, протеазы — белки. Заместительная терапия улучшает переваривание и всасывание пищи, устраняет симптомы мальабсорбции и способствует нормализации массы тела.

Важное уточнение: панкреатин не снижает сахар крови и не заменяет инсулин или пероральные сахароснижающие препараты. Он воздействует только на пищеварение, поэтому рассматривается как вспомогательное средство при подтверждённой экзокринной недостаточности.

¶Показания к назначению

Препарат назначают при:

• клинических признаках ферментной недостаточности (диарея, стеаторея, метеоризм);
• лабораторно подтверждённом снижении фекальной эластазы-1;
• хроническом панкреатите, в том числе на фоне диабета;
• состоянии после резекции поджелудочной железы;
• муковисцидозе и других наследственных заболеваниях.

Решение о назначении принимает врач-гастроэнтеролог или эндокринолог по результатам обследования.

¶Дозировка и формы выпуска

Панкреатин выпускается в виде таблеток, капсул с кишечнорастворимой оболочкой и мини-микросфер, покрытых кислотоустойчивой плёнкой. Оболочка защищает ферменты от соляной кислоты желудка, поэтому активность проявляется в двенадцатиперстной кишке.

Дозировка выражается в единицах действия (ЕД) липазы. Ориентировочные подходы:

Препарат принимают во время еды или сразу после неё, запивая водой. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на исчезновение симптомов и данные копрограммы.

¶Особенности при диабете

При сочетании диабета и экзокринной недостаточности учитывают несколько моментов:

• улучшение всасывания углеводов на фоне терапии панкреатином может потребовать коррекции дозы сахароснижающих препаратов или инсулина;
• при гастропарезе (замедленном опорожнении желудка), характерном для диабета, время приёма ферментов согласуют с приёмами пищи;
• при диабетической нефропатии и других осложнениях учитывают общее состояние пациента.

Сам по себе панкреатин не вызывает гипер- или гипогликемии, поскольку не содержит сахаров и не влияет на секрецию инсулина.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические проявления (сыпь, зуд, редко — анафилаксия);
• тошнота, дискомфорт в животе, запор или диарея;
• при высоких дозах — гиперурикозурия и гиперурикемия;
• редко — фиброзирующая колонопатия при длительном приёме больших доз.

Противопоказания: острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита, повышенная чувствительность к компонентам, кишечная непроходимость.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Панкреатин может снижать всасывание некоторых лекарств:

• препаратов железа;
• фолиевой кислоты;
• антибиотиков группы тетрациклинов;
• акарбозы (средства для лечения диабета 2-го типа), поскольку акарбоза тормозит расщепление углеводов и усиливает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

При необходимости совместного приёма соблюдают интервал не менее двух часов.

¶Место в клинических рекомендациях

Международные и российские руководства по ведению пациентов с диабетом указывают на необходимость оценки экзокринной функции поджелудочной железы при наличии симптомов диспепсии. Заместительная ферментная терапия рассматривается как патогенетически обоснованный метод коррекции мальабсорбции, но не как средство лечения самого диабета. Пациентам с диабетом, принимающим панкреатин, рекомендуется регулярный контроль гликемии, массы тела и показателей копрограммы.

¶Выводы по применению

Панкреатин при диабете применяется строго по показаниям — при доказанной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Он улучшает пищеварение, устраняет симптомы мальабсорбции и косвенно способствует лучшему контролю обмена веществ за счёт нормализации усвоения пищи. Самостоятельное назначение препарата без обследования не рекомендуется: избыточный приём ферментов не приносит пользы и может вызвать нежелательные эффекты.