Отхаркивающие средства при сухом кашле¶

Отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, способствующих разжижению бронхиального секрета и его выведению из дыхательных путей. Применяются преимущественно при продуктивном (влажном) кашле, однако в ряде случаев используются и при сухом кашле — когда он обусловлен вязкой, трудно отделяемой мокротой, раздражающей слизистую оболочку бронхов. Отхаркивающие препараты не подавляют кашлевой рефлекс, а облегчают эвакуацию содержимого дыхательных путей.

¶Механизм действия и классификация

Отхаркивающие средства делят на две основные группы по механизму действия.

¶Муколитики (секретолитики)

Препараты этой группы разрушают структуру мокроты, делая её менее вязкой:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, снижая вязкость секрета.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов.
• Бромгексин и его метаболит амброксол — стимулируют выработку сурфактанта и разжижают мокроту.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый при муковисцидозе.

¶Секретомоторные (рефлекторные) средства

Стимулируют работу мерцательного эпителия и перистальтику бронхиол:

• Препараты на основе термопсиса, ипекакуаны, алтея, солодки, подорожника.
• Натрия гидрокарбонат и йодиды — усиливают секрецию бронхиальных желёз.

¶Применение при сухом кашле

Сухой кашель нередко представляет собой начальную стадию респираторной инфекции, когда мокрота ещё вязкая и не выделяется. В таких случаях отхаркивающие средства применяют для перевода кашля во влажную форму и облегчения отхождения секрета. Однако при истинно сухом, непродуктивном кашле (например, при коклюше, плеврите, раздражении гортани) отхаркивающие препараты неэффективны и могут быть бесполезны без устранения причины.

Перед началом приёма важно установить характер кашля. При отсутствии мокроты и наличии признаков аллергии, бронхоспазма или иной причины требуется иная терапия.

¶Основные препараты

¶Правила приёма

• Препараты принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды.
• При муколитиках необходимо обильное питьё — это усиливает эффект.
• Не рекомендуется одновременный приём противокашлевых средств центрального действия (например, кодеина) — это затрудняет выведение разжиженной мокроты.
• Ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками (тетрациклинами, пенициллинами) при одновременном приёме — интервал должен составлять не менее двух часов.
• Ингаляции с муколитиками проводят через небулайзер, соблюдая дозировку.

¶Меры предосторожности

Отхаркивающие средства имеют ограничения:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — противопоказание для ацетилцистеина и карбоцистеина.
• Бронхиальная астма требует осторожности из-за возможного бронхоспазма.
• Беременность и лактация — приём только по назначению врача.
• Дети до 2 лет — муколитики применяются ограниченно.
• При кровохарканье и подозрении на туберкулёз самолечение недопустимо.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с препаратами применяют:

• Увлажнение воздуха в помещении.
• Тёплое щелочное питьё (молоко с минеральной водой, травяные чаи).
• Дренажный массаж грудной клетки.
• Постуральный дренаж (положение с приподнятым ножным концом кровати).

Эти меры усиливают эффект отхаркивающих средств и ускоряют очищение дыхательных путей.

¶Ошибки при самолечении

Распространённые ошибки:

1. Приём муколитиков при истинно сухом кашле без мокроты.
2. Одновременное использование отхаркивающих и противокашлевых препаратов.
3. Недостаточное потребление жидкости.
4. Превышение дозировки без консультации врача.
5. Игнорирование сохраняющегося более двух недель кашля — это повод для обследования.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если кашель длится более двух-трёх недель, сопровождается температурой, одышкой, болями в груди, кровью в мокроте или существенно нарушает сон. В этих случаях требуется диагностика для исключения пневмонии, туберкулёза, онкологических и других заболеваний.