Отхаркивающие средства при мокроте в горле¶

Отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, способствующих выведению мокроты из дыхательных путей. Их применяют при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкого секрета: трахеите, ларингите, бронхите, пневмонии, а также при кашле с трудноотделяемой мокротой. Ощущение мокроты в горле нередко связано с постназальным затеком, хроническим фарингитом или гиперсекрецией слизи, поэтому выбор препарата зависит от причины состояния.

¶Механизм действия

Мокрота — секрет слизистых оболочек дыхательных путей, содержащий воду, муцин, клеточные элементы и примеси. Её вязкость и эластичность определяются количеством и строением муцинов. Отхаркивающие препараты действуют двумя основными путями:

• Стимуляция секреции — рефлекторное раздражение слизистой желудка и бронхов повышает продукцию жидкого секрета, разжижающего плотную мокроту.
• Изменение свойств секрета — разрушение связей между молекулами муцина снижает вязкость и облегчает отделение.

Отдельную группу составляют муколитики, которые химически разрушают структуру мокроты, и мукокинетики, улучшающие её продвижение по дыхательным путям за счёт усиления работы ресничек мерцательного эпителия.

¶Классификация

¶Рефлекторные средства

Действуют через раздражение рецепторов желудка, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желёз. К ним относятся препараты на основе:

• термопсиса;
• ипекакуаны;
• алтея лекарственного;
• солодки;
• девясила.

Эти средства применяют при лёгких формах кашля с умеренной мокротой. При передозировке возможны тошнота и рвота.

¶Резорбтивные (прямого действия)

После всасывания в кровь выделяются через слизистую бронхов и разжижают секрет:

• натрия бензоат;
• калия йодид;
• аммония хлорид;
• натрия гидрокарбонат.

Йодиды эффективны при хронических бронхитах, но требуют осторожности при заболеваниях щитовидной железы.

¶Муколитики

Наиболее востребованная группа при вязкой мокроте:

¶Мукокинетики

Препараты, улучшающие транспорт мокроты: бромгексин, амброксол, а также комбинированные растительные сборы. Иногда к этой группе относят эфирные масла (ментол, камфора), применяемые ингаляционно.

¶Показания и ограничения

Отхаркивающие средства показаны при:

• остром и хроническом бронхите;
• трахеите, ларингите;
• пневмонии в фазе разрешения;
• бронхоэктатической болезни;
• муковисцидозе (муколитики);
• подготовке к бронхоскопии.

Не следует применять препараты, угнетающие кашлевой рефлекс, одновременно с отхаркивающими: подавление кашля при разжиженной мокроте ведёт к её задержке в дыхательных путях. Осторожность требуется при язвенной болезни, кровохарканье, беременности и в детском возрасте — дозировки подбирает врач.

¶Формы выпуска

• таблетки и капсулы;
• сиропы и растворы для приёма внутрь;
• шипучие таблетки (ацетилцистеин);
• растворы для ингаляций и эндобронхиального введения;
• растительные сборы и грудные чаи.

Ингаляционный путь обеспечивает быстрое поступление препарата непосредственно в дыхательные пути, что особенно важно при ларингите и трахеите.

¶Немедикаментозные меры

Эффективность отхаркивающих средств повышается при достаточном потреблении жидкости, увлажнении воздуха в помещении, постуральном дренаже и дыхательной гимнастике. При постназальном затеке, вызывающем ощущение мокроты в горле, требуется лечение основного заболевания — ринита, синусита или гастроэзофагеального рефлюкса.

¶Растительные средства

Традиционно применяются отвары и настои:

• корень алтея — обволакивающее и отхаркивающее действие;
• лист подорожника — разжижает секрет, уменьшает кашель;
• трава термопсиса — рефлекторное усиление секреции;
• плоды аниса, фенхеля — эфирные масла с бронхолитическим эффектом;
• чабрец, душица — антисептические и спазмолитические свойства.

Растительные препараты мягче синтетических, но уступают им по скорости и силе действия; возможны аллергические реакции.

¶Безопасность и взаимодействие

Ацетилцистеин снижает эффективность некоторых антибиотиков (тетрациклинов, пенициллинов) при одновременном приёме — интервал между дозами должен составлять не менее двух часов. Амброксол повышает концентрацию антибиотиков в лёгочной ткани. Кодеинсодержащие препараты несовместимы с муколитиками. Самолечение при длительном кашле, крови в мокроте, повышении температуры недопустимо — требуется врачебная диагностика.