Острый бронхит у детей: симптомы и лечение¶

Острый бронхит у детей — острое воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционной этиологии, занимающее одно из ведущих мест в структуре респираторной патологии детского возраста. Характеризуется кашлем, признаками поражения нижних дыхательных путей и обычно имеет благоприятное течение с полным выздоровлением в течение 1–3 недель. В большинстве случаев является самоограничивающимся состоянием, не требующим антибактериальной терапии.

¶Этиология

Основной причиной острого бронхита у детей служат вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирус, бокавирус. Реже возбудителями выступают бактерии (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), а также грибки и неинфекционные факторы — аллергены, раздражающие вещества, холодный воздух.

Предрасполагающие факторы: ранний возраст, недоношенность, искусственное вскармливание, пассивное курение, посещение детских коллективов, отягощённый аллергологический анамнез, анатомическая узость бронхов у детей раннего возраста.

¶Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Типичная клиническая картина включает:

• Кашель — ведущий симптом; вначале сухой, навязчивый, затем продуктивный с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
• Повышение температуры — чаще субфебрильное или до 38–38,5 °C; у грудных детей возможна фебрильная лихорадка.
• Насморк, першение в горле, осиплость голоса — признаки сопутствующего поражения верхних дыхательных путей.
• Одышка — умеренная, без участия вспомогательной мускулатуры; у детей до года может сопровождаться раздуванием крыльев носа.
• Общее недомогание, снижение аппетита, беспокойство или вялость.

При аускультации выслушиваются жёсткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, не исчезающие полностью после кашля. Тяжёлое течение с выраженной дыхательной недостаточностью, стойкой лихорадкой более 3 суток и признаками интоксикации требует исключения пневмонии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Обязательно измерение температуры, оценка частоты дыхания и степени дыхательной недостаточности. Лабораторные исследования (общий анализ крови, С-реактивный белок) проводят при подозрении на бактериальную инфекцию. Рентгенография органов грудной клетки показана при атипичном течении, затяжном кашле или подозрении на пневмонию. Дифференциальную диагностику проводят с бронхиолитом, пневмонией, коклюшем, бронхиальной астмой, инородным телом дыхательных путей.

¶Лечение

Терапия острого бронхита у детей преимущественно симптоматическая и проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при тяжёлом течении, возрасте до 6 месяцев, дыхательной недостаточности, обезвоживании.

Основные направления:

• Режим и питьё — обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении, проветривание.
• Жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C (у детей с фебрильными судорогами — с 38 °C).
• Муколитики и отхаркивающие средства — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин; применяются при продуктивном кашле. Противокашлевые препараты центрального действия при бронхите противопоказаны из-за риска задержки мокроты.
• Ингаляции — с физиологическим раствором или бронходилататорами при обструктивном компоненте.
• Антибиотики — не показаны при вирусной этиологии; назначаются только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции, а также детям с сопутствующей хронической патологией.

Физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика применяются в период разрешения заболевания.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции, ограничение контактов с больными, устранение пассивного курения, закаливание. Прогноз при неосложнённом течении благоприятный; выздоровление наступает в течение 1–3 недель. Повторные эпизоды бронхита требуют обследования для исключения бронхиальной астмы и других хронических заболеваний дыхательной системы.